 三叉神经痛 是临床常见的颅神经疾病，其是一种常见的颌面部疼痛，属“面痛”范畴，为周围神经病理性疼痛，属于神经病变，是局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，以一侧面部针刺、刀割或电击样的发作性疼痛为特征，可分为原发性三叉神经痛（PTN）/特发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛/症状性三叉神经痛，疼痛可被洗脸、刷牙、说话所诱发，多发生于成年及老年人。其中PTN可辨证分型为风热袭表证、胃火上攻证、肝火上炎证、气滞血瘀证、风痰阻络证、气血亏虚证、阴虚阳亢证。 目前三叉神经痛治疗药物主要是离子通道阻滞剂、神经营养药物、中成药等，药物治疗对PTN的疗效确切，尤适于治疗初发生PTN者，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。 一．三叉神经痛的西药用药 如离子通道阻滞剂、神经营养药物等。离子通道阻滞剂包括钠通道阻断剂（如卡马西平、奥卡西平）、钙离子通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）能镇痛，是治疗神经病理性疼痛的一线药物，可用于三叉神经痛的治疗。神经营养药物包括B族维生素、甲钴胺、谷维素对缓解神经痛有一定作用。 ①离子通道阻滞剂 卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切，能缓解疼痛，是首选用药，可治疗三叉神经痛发作，也用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药，但不良反应多。禁用于严重肝功能异常、骨髓抑制、房室传导阻滞、血清铁严重异常者。 奥卡西平推荐用于卡马西平不良反应较大者，其疗效弱于卡马西平，但不良反应少些。禁用于严重肝功能异常、房室传导阻滞者。 加巴喷丁建议用于对卡马西平、奥卡西平有明显不良反应者。其能镇痛，改善睡眠和情感障碍，对疼痛性麻木效果较好，能改善烧灼痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛、放电样疼痛或电击样疼痛、撕裂痛等。禁用于严重心衰、急性胰腺炎者。 普瑞巴林建议用于卡马西平、奥卡西平无效者。其能镇痛，改善睡眠和情感障碍，还有抗痉挛作用，适于神经病理性疼痛的治疗，能改善放电样疼痛或电击样疼痛、撕裂痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛、烧灼痛等。禁用于严重心衰者。 ②神经营养药物 可保护和防止神经脱髓鞘改变和促进神经功能恢复，改善和调节植物神经功能失调、内分泌平衡障碍及精神失调等，能改善临床症状，用于三叉神经痛的治疗。 二．三叉神经痛的中成药用药 野木瓜（七叶莲）片可祛风除湿、活血止痛，可用于原发性三叉神经痛（PTN）的治疗。常见口干、上腹不适、头昏等。糖尿病者慎用。 颅痛宁颗粒可温通散寒、活血止痛，可用于寒凝血瘀所致的三叉神经痛。 汉桃叶片可祛风止痛、舒筋活络，可用于原发性三叉神经痛（PTN）的治疗。 三．三叉神经痛的联合用药 使用过卡马西平等药物治疗的PTN者，疼痛明显缓解或消除但有明显不良反应者、疼痛部分缓解但有明显不良反应者、疼痛未缓解但有明显不良反应者， 可卡马西平减量，联合神经营养药物如甲钴胺；疼痛部分缓解无明显不良反应者、疼痛未缓解无明显不良反应者，可联用神经营养药物如甲钴胺。  参考文献： 1.原发性三叉神经痛中西医非手术诊疗方法的专家共识[J].实用口腔医学杂志, 2022,38(2):149-160. 2.非创伤性软组织疼痛急诊管理专家共识（2022）[J].中国急救医学,2022,42(3):197-203. 3.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(09):657-664. 4.中国三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗专家共识（2020版）[J].中华神经外科杂志,2020,36(10):984. 5.神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(12):705-708. 6.糖尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(8):561-565 7.带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(10):841-845. 8.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):161-164. 9.化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(23):1761-1766. 10.成年人非阿片类镇痛药围手术期应用专家共识[J].国际麻醉学与复苏杂志,2019,40(1):1-5. |
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