【原】注意！这几项肝部指标显示异常，可能是乳腺癌复发转移的“信号”！

觅友小陈两年前被确诊为乳腺癌，熬过了手术、化疗及内分泌治疗，又连续坚持复查了一段时间，检查结果都无异常后，小陈调整好心态，投入到了新生活中。

或许以为自己已经彻底逃脱了癌症的魔爪，之后的复查她开始有所松懈。直到近期，在家人的催促下，小陈终于将拖延了半年的复查提上日程，可就是这么一查，瞬间让小陈慌了神。只见报告单上赫然显示：肝功能指标异常，黄疸阳性！小陈心里一惊，“难道是乳腺癌肝转移了吗？”

当医生告知，黄疸阳性不能作为肝转移的定论，让其不要过度紧张，小陈悬着的心这才放了下来。不过医生提醒，肝功能指标显示异常也可能是乳腺癌肝转移的一个“预警”，千万不可掉以轻心。

哪些肝部指标是乳腺癌转移的“信号”？

肝功能个别指标显示异常，虽然不能作为乳腺癌肝转移的诊断依据，但它们具有非常重要的参考价值，需要进行动态监测，尤其是以下这几种肝功能结果异常：

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、胆红素（包括总胆红素、直接及间断胆红素）。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项水平升高，则反映肝细胞受到损伤；碱性磷酸酶和γ谷氨酰转肽酶升高，则说明有胆管损伤或胆道梗阻，引起肝内外胆汁淤积^[1]。

胆红素由肝脏产生，经胆道排出。因此，胆红素水平可以提示肝脏的健康状态。当胆红素水平明显升高会导致黄疸，则意味着存在严重的肝细胞损害^[1]。正如开篇案例中，觅友小陈查出黄疸阳性，很可能是因为存在肝细胞受损，导致血液中总胆红素水平异常升高，继而出现黄疸。

图片来源：稿定设计

总的来说，上述这几项肝部指标显示异常，出现升高或明显升高，意味着肝细胞遭到了各种炎症的打击和破坏，肝脏可能已出现损伤，需要完善相关检查和明确具体病因，才能进行针对性治疗。

当然，仅仅靠肝部指标还是无法作出肝转移的定论，还需要结合各项检查，包括影像学检查和肝穿刺活检，并结合患者身体症状表现，才能做出最终判断。

乳腺癌发生肝转移身体会有哪些症状？

乳腺癌肝转移患者会有腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、发热、厌食、背痛、体重减轻、肝区持续性疼痛、黄疸等表现^[2]。通过进一步的影像学检查（腹部CT或超声检查），部分患者的肝脏可见不正常的肿大、胀满，这很可能是出现了腹水。

当然，不是所有的肝转移患者都会有这些表现。随着病情进展到一定程度，这些症状才会日渐显露。

出现类似肝转移症状也不代表一定发生了肝转移。乳腺癌患者在化疗期间也会出现肝损害表现，比如肝区疼痛、食欲差、腹胀、乏力和黄疸等症状。

作为患者，我们可以先进行症状对比观察，区分到底是化疗出现的副反应还是肝转移症状。多数情况下，化疗药物引起的肝脏反应是急性、短暂的肝损害，症状反应多出现在用药期间，减药或停药后症状可缓解。

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肝转移的症状，主要是以持续性的剧烈疼痛为主，随着肝脏进一步损伤，患者开始出现腹水、黄疸、消瘦等表现。

对于符合肝转移高危因素的乳腺癌患者，不要大意，最好去专科医院做进一步的检查。

比如，乳腺癌患者出现肝区剧烈疼痛、黄疸和不明原因的消瘦时，进行腹部B超检查可帮助确认是否有转移灶；进行肝功能检查肝部受损情况；必要时进行腹部CT检查，可减少化疗副反应干扰判断，避免延误真正病情的诊断^[3]。

查出乳腺癌肝转移该怎么治？

乳腺癌肝转移对患者的生命健康有着很大的威胁，而有效的治疗可以最大限度控制肿瘤生长，尽可能延长患者生命。目前，临床上乳腺癌肝转移最常用的治疗手段有介入治疗、全身性药物治疗。

01

介入治疗

介入治疗相对全身化疗而言，毒副作用较小，药物直接作用于病灶部位，使肿块缩小，降低肿瘤分期，从而提高肿瘤组织的药物浓度^[4]。有研究表明，抗癌药物的局部浓度增加 1 倍，会对肿瘤组织提高10～00倍的杀伤力，而介入治疗可以将局部药物浓度提高6倍，从而提高疗效^[5]。

不过，介入治疗也是有适应症的。一般对于孤立性转移灶或是治疗效果不是很好的患者才会选择介入治疗^[6]。

02

全身性药物治疗

乳腺癌肝转移治疗的全身治疗包括化疗、内分泌或HER2靶向治疗。究竟该选择哪种治疗方案，主要依据患者的雌、孕激素受体状态以及HER-2的表达情况来选择。

化疗：对于以往未使用过蒽环类或紫杉类药物辅助治疗的患者，首选蒽环类或紫杉类药物治疗方案；对于既往使用蒽环类或紫杉类药物辅助治疗失败的复发转移性乳腺癌患者，可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨或艾立布林等治疗[7]。

内分泌治疗：对于激素受体阳性（HR+）乳腺癌肝转移患者，可选择CDK4/6抑制剂联合芳香酶抑制剂（AI）一线治疗方案（来曲唑+哌柏西利）；对于内分泌治疗耐药的患者，CDK4/6抑制剂联合氟维司群能显著改善患者的生存期^[6]。

靶向治疗：对于HER2阳性患者，研究表明，曲妥珠单抗或帕妥珠单抗联合几种传统化疗药物，如卡铂、多西紫杉醇、长春瑞滨或卡培他滨等，可有效治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌^[3]。

乳腺癌肝转移治疗的总体原则是以全身性药物治疗为主，极个别情况下，比如病灶相对局限（孤立性）、全身病情控制良好或全身治疗后还有残留病灶的情况下都可考虑局部治疗（如：介入治疗）^[8]。

END

肝功能个别指标异常、个别症状等，并不能作为判断乳腺癌发生肝转移的定论，具体还需结合多项检查，必要时还可进行CT、MRI检查做进一步确认。

一旦确诊乳腺癌肝转移也不要逃避治疗，因为我们每一次的坚持治疗，就是在和顽固的肿瘤细胞赛跑，坚持下去，才有可能以最快速度控制住疯狂的癌细胞。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：乳腺癌互助君

参考资料：

[1] 肝功能指标异常的临床意义[J].中华普通外科学文献(电子版),2013,7(02):156.

[2] 王竞翊,马哿,夏添松,王水.乳腺癌肝转移的机制及治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2020,12(04):375-379.

[3] 贺洪洲,宋俊,吴斌.乳腺癌肝转移研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2017,24(07):905-911.

[4] 华燕艳.乳腺癌肝转移介入治疗疗效分析[J].肿瘤药学,2011,1(05):462-463+466.

[5] 黄种文,叶彼德,张起楷,等. 介入治疗中晚期乳腺癌的临床意义[J]. 中国临床医学影像杂志,2001, 12(6): 438-439.

[6] 杨文倩,林婉宜,龚畅.乳腺癌肝转移特征及诊疗[J].岭南现代临床外科,2021,21(03):272-277.

[7]《2021CSCO乳腺癌诊疗指南》

[8] 王淋,刘莉花,王海瑞,聂建云,李云芬.乳腺癌肝转移综合治疗的进展[J].医学综述,2021,27(13):2570-2576+2582

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