木易火耳 胡希恕经方医学 2022-05-23 21:00 发表于北京
| 导读：腹诊属中医诊断学切诊的内容，腹证同样是辨证论治的重要依据，《伤寒论》、《金匮要略》注重腹证的临床应用。然而，在中医发展的过程中，人们受到思想文化的影响，多重视脉诊而逐渐忽略腹诊，反观东洋汉方医家则尤其重视腹诊及腹证，令人汗颜。本期针对苓桂术甘汤的腹证表现，进行粗浅探讨，抛砖引玉，欢迎诸位同道分享自己的腹诊心得。 伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(第67条)心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）从条文可知，苓桂术甘汤的腹证有“心下逆满”和“胸胁支满”。心下逆满者乃伤寒吐下后，表不解而使水气上逆，引发心下逆满。丹波元简在《伤寒论辑义》中描述：“逆满者，上虚而气逆不降，以为中满”，中满即是指心下满而言，此为腹证之一。胸胁支满亦系水气上逆所致，“支满”者，如徐忠可言：“支者，撑定不去，如痞状也”。水与气充塞于胸胁，故患者自觉胸胁胀满，医者腹诊时自季肋下向胸腔方向推压，可有膨满抵抗的感觉，同时患者可有痛感，此为腹证之二。此外，患素有停饮，因解表不当，导致水气相挟逆上，水气相击于心下，心下必有振水声，如《腹证奇览》中描述：“心下有痰饮水气，逆满，按之濡，久扪之有水声”，可见心下有振水声为腹证之三。另有学者认为，苓桂术甘汤中含有桂枝、甘草，即桂枝甘草汤，《伤寒论》第64条：“其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”，故苓桂术甘汤腹证中应有心悸亢进。心悸于患而言为自觉虚里或心下跳动不安的症状，而在腹诊中，“动悸”为触之有搏动感，视之有时可看到局部跳动，多见于虚里、心下、脐上下、脐旁。从上诸症可知，苓桂术甘汤以虚象表现为主，对于虚证之腹，是按之软，此亦为腹证表现之一。
真武汤方证属中寒有水之少阴太阴合病，素体阳虚，气不化水，或阳虚之体，兼有外邪，解表不当，阳虚水泛。真武汤腹证同样为虚证，故可见腹软，同时阳失温煦，气机运迟，可兼见腹部膨满、腹底或有冷感；寒水内结，水停心下，亦可有振水声；水气凌心，故见心悸，按之可有搏动感；寒水不温，腹部肌肉可有拘急疼痛。二者均可见腹软、动悸、心下振水声，然真武汤腹证寒象明显，触之可有冷感，且腹部拘急疼痛。苓桂术甘汤因水气上逆明显，故心动悸较真武汤甚，且有胸胁支满。 |
