乳果糖不吸收，但真的不会影响血糖吗？

糖代谢紊乱常累及植物神经，因此便秘是糖尿病患者较易出现的症状，这时可能需要用药物来促进排便，其中就包括常用的乳果糖。

糖尿病患者们常常闻「糖」色变，而关于乳果糖对血糖的影响，各种教科书的解释较为笼统，甚至有用药指引将糖尿病列在禁忌症里。

乳果糖，「糖尿病慎用」？

以下是教科书、说明书中关于乳果糖的描述：

★《药理学》第 9 版：

「乳果糖：口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。」

★《临床用药须知》2015 版：

「乳果糖在胃和小肠内不会被消化分解，且吸收甚微。」

不良反应中未提及血糖，但在注意事项中描述：「糖尿病者慎用。」

★《新编药物学》18 版：

「乳果糖：口服后几乎不被吸收，以原形进入结肠，在肠道内被分解。」

不良反应及注意事项中均未提及血糖、糖尿病。

★ 药品说明书（以杜密克为例，修订日期 2020 年 09 月 29 日）：

「本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。本品用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较高，糖尿病患者应慎用。」

真的不会影响血糖吗？

那么，乳果糖会不会对血糖造成影响呢？糖尿病患者们能不能使用乳果糖呢？服用期间要注意些什么呢？我们先来了解几个问题：

乳果糖口服液有哪些成分？（以杜密克为例，不同药物可能略有差别）

每 100 mL 乳果糖口服溶液含乳果糖 66.7 克，半乳糖 ≤ 10 克，乳糖 ≤ 6 克。

什么是乳果糖（Lactulose）？

乳果糖是一种渗透性泻药，在结肠中被消化道菌丛转化成有机酸，导致肠道内 PH 值下降，并通过保留水分，增加粪便体积，从而刺激结肠蠕动促进排便。因为人体中不含有水解乳果糖的酶，因此乳果糖口服以后几乎不被吸收。

什么是乳糖（Lactose）？

乳糖是由葡萄糖和半乳糖组成的双糖，1 分子乳糖在小肠中被乳糖酶水解成 1 分子葡萄糖和 1 分子半乳糖，然后被吸收。

什么是半乳糖（Galactose）？

半乳糖是单糖的一种，在肠道被吸收后在肝细胞内先后经半乳糖激酶（GALK）、半乳糖-l-磷酸尿苷酰转移酶（GALT）和尿苷二磷酸半乳糖表异构酶（EPIM）的作用，最终生成 L-磷酸葡萄糖进入葡萄糖代谢途径。

人体肝脏将半乳糖转化为葡萄糖的能力很强，摄入血中的半乳糖在半小时内即有 50% 被转化。

由上看出，乳果糖口服液可能对血糖产生影响的因素，是来自半乳糖、乳糖最终转化的可被吸收的碳水化合物。

但究竟影响有多大？让我们来计算下：

乳果糖用作通便时，每天顿服 10 ~ 30 mL。按最大量 30 mL 计算，其中含乳糖 ≤ 1.8 g，1.8 g 乳糖分解为 0.9 g 葡萄糖和 0.9 g 半乳糖；其中含半乳糖 ≤ 3 g，最终经肝脏转化为葡萄糖。

图 1 乳果糖在体内的分解产物

综上，一次顿服 30 mL 乳果糖，相当于摄入 ≤ 4.8 g 可吸收的碳水化合物，其对血糖的影响非常小。

总结

1. 乳果糖在作为通便药的剂量上，血糖控制良好的患者可以放心使用，建议早餐前一次性服用。需注意的是，严密监测血糖不可或缺，特别是早餐后血糖。因升糖效能可能因人而异，如个别患者服药后血糖产生波动，可略微减少早餐碳水化合物摄入。

2. 当高剂量用于肝性脑病的防治时，则需考虑其对糖尿病患者血糖的影响。

3. 需关注的药物相互作用：乳果糖可加剧利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、激素类药物（如地塞米松等）引起的钾流失；与强心类药物（如地高辛等）合用时，可因钾丢失而增强强心类药物作用。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者 | 彭菲 副主任药师 深圳市第二人民医院 药学部 临床药学科

策划 | 戴冬君