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『医案175』张某，男，36岁，病历号129952。 1964年7月4日初诊：患有肝硬化，慢性腹泻已有二年之久，不思饮食，右胁下时有疼痛，腹胀满，嗳气，口苦，腹痛，便溏，日3~4行，苔黄厚腻，舌尖红，脉弦。统观以上为证，当属肝胃不和，而胃之有病尤甚于肝，先为调胃固肠，以实脾胃。 半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连二钱，干姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。三付。 7月11日复诊：食量增加，食欲渐振，脘腹胁下之疼痛胀满俱有减轻，但尚未尽除，有时感觉脘中烦热，欲食生冷，头仍晕，大便日1~2次，较稀，便时微有下坠感，睡眠佳，苔根黄腻，古尖偏赤，脉弦，上方党参加至四钱，三付。 7月15日三诊：脘中烦热大减，已不太思生冷，大便日一行，软较稀，有时尚有下坠感，脘中仍感痞闷不舒，胁痛未发，食量尚可，近日头晕较甚，夜寐欠安，苔根略腻，舌尖赤，脉弦，上方加吴茱萸二钱，三付。 7月18日四诊：胃脘烧热痞满已痊愈，不思生冷，食欲增加，腰部疲楚，肠鸣腹泻，无腹痛，大便日二次，色浅褐，小便正常，头晕减轻，舌苔黄腻，脉弦，上方吴茱萸加至三钱，三付。 7月25日五诊：诸症逐有好转，食欲倍增，但肠鸣便溏犹未尽除，故再与上方消息之，三付。 『分析』 前后五诊的治疗基本类似，都是采用半夏泻心汤或者半夏泻心汤合吴茱萸汤。 综合而言，病家胃脘部烦热痞闷、纳一般、便溏、肠鸣、舌尖红，这是半夏泻心汤证；头晕、肠鸣，这基本是吴茱萸汤证。 有两点需要慎重考虑： 1、第一诊时病家胁痛、纳差、嗳气、口苦、脉弦，这类似于少阳病，并且少阳病也会导致腹痛、便溏，因为苔黄厚腻、腹痛、腹胀满，这应该是大柴胡汤证，胡老却未从少阳论治，不明其因。 2、后面三次诊疗，胡老都合用了吴茱萸汤，这是出于寒湿严重而定的，如果病家没有明显的水气上冲之象，也就是没有如作舟船、呕吐涎沫等象，可能在半夏泻心汤的基础上直接选用生姜泻心汤即可。 |
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