41呕吐——闫云科医案解某，52岁，田家庄人，在乡躬耕。呕吐已历月余，日不间断，有时吐出物系前日所食之物。朝食暮吐，或暮食朝吐者，翻胃也，本属难治之病，于乡里服药数剂，毫不见效。自认已成癌症，大限将至，不再求治。其子大孝，素以承颜顺志为众称赞，泣恳赴并诊治。时余在太原市中医研究所进修，故有先诊之机。患者皓首苍颜，形容憔悴，舌质淡，苔白滑。询知呕吐物多为清水，少有食物，手足不温，脉象弦细。一俟诊毕，即悉知病因，谓之易治，无需找余师。之所以敢夸海口者，因观其脾胃虚寒，浊气上逆诸症大显，如呕吐清水、手足不温、舌苔白滑、脉象沉细，比比皆是。并无实证、热证兼夹，非丝萝藤缠，迷离复杂也。拟吴茱黄汤原方：吴萸10g 党参10g生姜10片红枣5枚二剂 二诊：呕吐止，手足转温，脉舌同前。原方三剂，呕吐再未发生，遂欣然归乡。 按：吴茱萸汤出自《伤寒论》厥阴篇，为治肝胃虚寒之干呕、吐涎沫、头颠痛之方。临床使用以手足不温、呕吐清水、不欲冷饮、脉象弦细为标的。《临证实验录》 论：《金匮》呕吐三，脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。现在虽然没有误下，但脉弦为虚是没错。土败木贼，脉反见弦，故名曰虚。 42呕吐便溏——班秀文医案韦某某，女，40岁，家庭妇女。经行错后，量少色淡而质稀已3年，每逢月经将行或经中，眼脸及上肢微肿，时呕恶吐涎，大便溏薄，每日1~2次，脉虚细，苔薄白、舌质淡。证属脾肾阳虚，水饮内停，月经将行之时，相火内动，肝木横逆脾土，水饮溢于肌表孔窍。宜温阳补血，化饮止呕为治。具体处方如下：党参20g 吴茱萸3g制附子9g（先煎）炒白术12g当归身12g 川芎5g白芍药9g炙甘草5g大枣10g生姜6g每天水煎服1剂，连服3剂，并嘱以后经将行时连服3~6剂。 语按；“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚”。本例为脾肾阳虚，气血不足，水饮不化之变，故仿仲景温中补虚之人参汤、温中降逆之吴茱萸汤和补血之四物汤化裁而成，既能温中健脾，降逆化饮，又能收到养血扶正之功。（班秀文.班秀文妇科医论医案选.北京：人民卫生出版社，1987）《国医大师经方临证实录》 43呕吐（幽门痉挛）——班世民医案某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮吐，后则呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为“幽门梗阻”，医生欲施刀以解，无奈患者因恐惧而拒绝，只得保守治疗，并以输液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色㿠白，倦怠无力，喜暖恶寒，频欲呕吐，上腹饱满，舌质淡，苔厚腻，脉微弦。四诊合参，此为中焦寒滞，脾胃升降失司，即阳明寒呕也。宗仲景之法，以吴茱萸汤原方加三蔻（草蔻、红蔻、草果）投之。1剂呕轻，腹满锐减。2剂吐止，诸症渐退。遂感饥饿，向其女索食，竞顿餐面条4两，仍嫌不足。众亲皆愕然，慌延余请定夺之。余谓之曰：大病初经，脾胃尚弱，骤然暴食，有损无益，当节度。病家言然，守前方再服2剂，诸症霍然，饮食如常，病者亲属皆雀跃而称谢。摘自：夏洪生，北方医话?班世民医案[M].北京：北京科学技术出版社，1988：134.《经方治验消化病》 论：幽门梗阻，脉微弦，不是脉浮大，滑数，浮滑等脉，就可以却定不是宿食停积之梗阻，就是燥屎梗阻。这个更接近痉挛。没写二便，也可以排除胃反的大半夏汤。 44呕吐——刘渡舟医案周某，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，症见：恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黎黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。 吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣12枚共服药五剂，呕吐与寒战皆止。唯肾炎化验仍有蛋白。《临证指南》 论：蛋白，这或是小便色白的症状，为少阴失藏，最先考虑就是水寒。少阴十七，若小便色白者，少阴病形悉具，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白。《金匮》寒疝一，寒疝饶脐痛，若发则白津出。此即是小便白，这应就是所谓的尿蛋白。 45呕吐——聂惠民医案吴某，女，45岁。1975年初诊。素患慢性胃炎，时常因饮食不适而致呕吐，近十余日每天晨起恶心、呕吐，呕吐物为清水稀薄黏液，无臭，吞酸暖气、胃脘疼痛、胀满不适、畏寒喜暖、饮食不佳、二便如常，脉沉弦乏力，舌质淡苔白，形体稍胖，面色清白。证属寒湿留滞，气机升降失调，胃气上逆而致呕吐。治以温中祛寒，降逆止呕。拟吴茱萸汤加法半夏、茯苓、炒白术。水煎温服服药三剂，呕吐减轻，胃尚有痛，前方加乌药，继进七剂，痛呕皆平。《聂氏伤寒学》 46呕吐（幽门痉挛）田某，男，2个月。生后即见呕吐，多在进乳或饮水后4~5分钟即喷吐而出，吐物清淡无臭，延50余天呕吐未止，在某医院诊为“幽门痉挛”。予解痉镇呕剂治疗无效。诊见患儿面色晦黯，精神萎顿，形体瘦弱，哭声低微。检查：心肺无异常，腹胀而软，可见逆满动波，，舌淡苔白，指纹淡红。证属脾胃虚寒，浊阴上逆，治以温胃降逆止呕。处方： 吴茱萸、党参各0.6克，生姜1.2克，大枣1枚，黄连0.3克。水煎至50毫升，分次顿服。 服药2剂，呕吐减轻，继进2剂吐止，食欲转佳。（天津中医医院儿科继承组，吴茱萸汤的应用验.新医药杂志，1979，2：48） 按：患儿呕吐物清淡无臭，兼有腹胀而软，舌淡苔白，指纹淡红等，系脾胃有寒，胃失和降；进乳或饮水即吐，系胃有湿热。此体虚标实之候，故2.吐泻（急性胃肠炎）《经方临证集要》 论：才两个月的男婴。此医案挺难得。小儿呕吐，小儿腹泻，小儿感冒，都是很难辨证的，用药也是很难。 47吐泻（急性肠胃炎）——郭夫虹医案夏某，男，40岁，农民。素患胃疾，又食生冷瓜果，初始脐痛，稍顷则恶心呕吐，兼有大便泄泻如水状，1日10余次，从早到晚频吐不止约20余次，吐物初见水食，后为黏沫。面色苍白，四肢厥冷，身倦，言语低微，精神恍惚，两脉弦细无力，舌质淡红，苔薄白而润。证属胃中虚寒，中阳不宣。拟吴茱萸汤1剂，水煎分3次服下，每半小时服1次。 第2天复诊：脉来见缓，呕吐已止，但思睡。又以此汤减半，服后上述症状均消失；再用香砂六君子汤养脾胃以善后。4天后，患者体健如常。（郭夫虹等，吴茱英汤的临床应用.上海中医药，1964，10：14） 按：吴茱萸汤乃暖肝胃、降浊阴之剂。据笔者经验，凡因恣食生冷所致的胃肠道疾患，用之多效。本案亦由贪食生冷，中阳不振，清浊相干，乱于胃肠而起，故服此汤2剂吐泻俱止。《经方临证集要》 论：恣食生冷，不就是胃伤寒吗？恣食生冷，不是伤食停积，就是伤胃呕逆。 48肝寒呕吐友人汤聘三之少君子惠侨寓肖垣，患呕吐之证，医认为胃火上逆，屡用清降，其吐愈甚。因吐，气逆上焦，略现热象，复用泻火之剂，以致饮食不下。缠绵数月，势甚危殆。适余因公晋省相延诊视，细审其脉，两寸微洪，两关沉迟。系上热下寒之象，乃肝阳不足，阴气上逆，须用温肝降逆之剂，苦寒大非所宜，遂用吴茱萸汤以温之，药宜凉服，两剂吐平食下。随用温中健脾调理而愈。《温氏医案》）《名医经方验案》 论：本案不是肝寒呕吐，而是胃寒呕吐，胃寒则阴阳不相顺接，变顺为逆。。 49呕吐足冷汗出畏寒——林珮琴医案（清）李妪，由腰痛续得寒热呕吐，汗出畏冷，寸关脉伏，两尺动数。思高年水谷不入，呕多胃气先伤，况寸关脉不见，阳气已虚，足必时厥，宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝，乃用煨姜汁热服，呕定。即与粥汤，右脉略起，因与吴茱萸汤，脉症悉平。出处：《类证治裁?呕吐论治》卷二。《经方一剂起沉疴》 论：寸关脉伏，两尺动数。这不就是胸中冷吗？《金匮》呕吐四，寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。胸中冷者，病因胃寒也（理中丸提纲）。十为阳而脉伏，这不就是阳气不足吗，脉之不及。阳虚之脉。两尺动数，此是脉滑阴实，不能温升肝木，木气郁动之义。阳脉之脉，加足必时厥，这是中寒。 50呕吐腹泻，四肢发冷——赵寄凡医案患者马某，男，78岁。因吃拌河蚌，呕吐食水不止，后为黏沫，大便亦泻稀水，面色苍白，四肢发凉。家属非常恐惧，意见不一，有的要去西医院急诊输液，有的说先服中药。赵氏看过病人，认为患者年老体弱，平素脾胃虚寒，又进食河蚌大凉食品，乃属两寒相加。寒邪上逆，故呕吐不止；脾阳虚，故下利清水；中阳不振，阳气不能达于周身，故四末发凉。给吴茱萸汤1剂。 吴茱萸10g，党参10g，生姜20g，大枣7枚。1剂。水煎，分2次服。 服药半剂，1小时后，患者安静吐止，又进半剂药后，四末转温，安静入睡。第二天可进食米浆而不吐。又将吴茱萸汤1剂分2次服完，病愈。出处：《津门医粹》。《经方一剂起沉疴》 论：因吃河蚌，不是伤胃寒病胃反，就是伤食停积。胃寒则吴茱萸汤温之，停食则大承气泄之。78岁的老人，面色苍白，四肢发凉，呕泄不止，是不是很吓人，这即像少阴亡阳死证，也像厥阴亡阳死证。 |
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