【原文】 【组成】 【方歌】 【方解】 呕吐一症,病因种种,首辨寒热,应为至要。《素问·至真要大论》云:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”王太仆云:“食入即出,是有火也。”为因热呕吐之指导理论。呈食后即吐,伴有口苦,口臭,舌红苔黄,便干尿赤,脉数等胃热症状。本证呕吐则反之,为中焦虚寒,无阳以化,水饮内生,胃气上逆之证也。《素问·举痛论》云:“寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。”多有呕吐清水、涎沫或前日食物,不馊不腐,或伴有脘痛,或呕吐下利并见,及食欲不振,倦怠神疲,眩晕头重,面色晦暗,目胞水肿,畏冷喜热,口鼻气冷,舌淡润,苔白滑,脉沉迟等症状。虚寒呕吐之辨识,张景岳谓之“无食无火而忽为呕吐者;呕吐无常而时作时止者;食无所停而闻食则呕者;气无所逆而闻气则呕者;或身背或食饮微寒即呕者;或吞酸或嗳腐,时苦恶心兀兀然,泛泛然,冷咽靡宁者;或因病误治,妄用克伐寒凉,本无呕而致呕者;或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦不化者”。可临床参考之。 “少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”(309条)与296条“少阴病吐、利、躁烦、四逆者死”不同。吴茱萸汤证病机为胃中虚寒,浊阴上逆,故以呕吐为主,下利呈稀溏粪便,手足逆冷出现于烦躁之先。而296条之四逆出现 《素问·通评虚实论篇》:“头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。”胃中虚寒,浊饮上逆之头痛。临床所见痛在头顶,或偏头痛,痛势较甚,经久不愈。夜间、阴天痛甚,疲劳、饮食自倍后、妇女行经前易发。多兼吐清水,或涎沫、或胆汁,四末逆冷,烦躁欲死,头重眩晕,.唇舌色淡,脉沉细迟。方中君主吴茱萸,散寒降逆,《本草经流》云:“脾胃之气,喜温而恶寒,寒则中气不能运化,或为冷食不消,或为腹内绞痛,或寒痰停积,以致气逆发咳,五脏不利,吴茱萸辛温,暖脾胃而散寒邪,则中自温、气自下。”人参、大枣补中益气,伍二倍之生姜温中祛寒,降逆散饮,中州得健,阴邪得化,则诸症自除。 原文“得汤反剧者,属上焦也”诚如是,个别患者药后头痛、呕吐、烦躁益甚,分析其因有二:一兼上热也,吴茱萸汤可温下寒而不能清上热,是以反剧,可据证加黄芩黄连;二为药轻病重,难以镇伏寒邪也。 【煎服】 【功效主治】 【加减】 【禁忌】 【类方】 【临床运用】 【吴茱萸汤医案】1.脘痛 王某,女,33岁。心下满痛半年余,服马丁啉、丽珠得乐其症可减,然终难痊愈。胃镜检查:浅表性胃炎。2004年4月13日来诊。望其面色晦暗,形体瘦削,舌淡润,苔薄白而滑。询知倦怠乏力,饮食无味,恶心,呕吐清涎多、食物少。子夜满痛尤甚,心烦难寐。手足不温,腹背畏寒,大便不干,三四日一行。月经后期,经来腹痛,量甚少,一天即净,经期手足益冷。诊其脉,沉弦细,触其腹,心下痞满,腹肌不紧张,当脐悸动。 观其脉症,此肝胃虚寒,水饮上逆也。肝胃虚寒,则为痛为满,厥冷畏寒;水饮上逆则呕吐清涎;子时一阳生,阳气与阴寒抗争,是以子夜心烦。治当温中散寒,健脾和胃。拟: 吴茱萸10g 党参15g 半夏10g 生姜10片 红枣12枚 三剂 原方减半夏加白术15g 附子15g 五剂 2. 呕吐 田家庄同学解某之父,52岁,在乡躬耕。呕吐已历月余,日不间断,有时吐出物系前日所食之物。朝食暮吐,或暮食朝吐者,翻胃也,本属难治之病,于乡里服药数剂,毫不见效。自认已成癌症,大限将至,不再求治。某大孝,素以承颜顺志为众称赞,泣恳赴并诊治。时余在太原市中医研究所进修,故有先诊之机。解翁皓首苍颜,形容憔悴,舌质淡,苔白滑。询知呕吐物多为清水,少有食物,手足不温,脉象弦细。一俟诊毕,即悉知病因,谓之易治,无需找余师。之所以敢夸海口者,因其脾胃虚寒,浊气上逆诸症大显,如呕吐清水,手足不温, 舌苔白滑,脉象沉细,比比皆是。并无实证,热证兼夹,非萝藤缠,迷离复杂也。拟吴茱萸汤原方: 吴萸10g 党参10g 生姜10片 红枣5枚 二剂 二诊:呕吐止,手足转温,脉舌同前。原方3剂,呕吐再未发生,遂欣然归乡。 ——本文摘自《经方躬行录》 |
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