11定时癫眩呕吐——朱木通医案陈某夫人，年五十四岁，平素体质清瘦虚弱，屡因感冒而起痰喘咳嗽上气。二年前以上述病症来求诊，投以小青龙汤单方，或加厚朴、杏仁即愈。于是每发此症大多服小青龙汤可于二三日间收效。至1960年下半年已少发病。翌年1月28日，忽于深夜乘三轮车来求诊。据云三日前迄今每于午饭后即起头痛眩晕，外界回转，继则呕吐，吐涎沫。如是虽双眼紧闭，亦无稍差。吐水后连续眩晕至下午四五时左右始渐渐自然消逝。翌日准时照常发作准时消退，迄今已三日。至于发作中之痛苦则为心胸部苦闷、呼吸困难。此外症状即为口内冷淡、嗜热饮、便秘、多尿。身瘦体弱、手足厥冷、脉沉而迟，虚寒证著明。诊察完毕，头脑中拟用吴茱萸汤或小半夏汤加茯苓。但是经考虑后：此患者显著虚寒证而且多尿，当不合小半夏汤。因此，以手足厥冷及脉沉迟为目标，投温热性驱水剂之吴茱萸汤，至于便秘预定暂留待明日解决。 于是以吴茱萸汤（党参1.5，大枣2.0，吴茱萸1.5，生姜2.0）与之，嘱其明日复我消息。是为1月28日也即农历12月底。 也许因为我对此症过于感兴趣之故，等待一日未有消息，乃于翌日访之，至则患者忙于料理年货，笑谓今日虽无呕吐但头仍甚眩，同时以手指灶边烘炉说现在方在煎药剂也。盖因年关迫切，患者忙于料理家务而尚未服药剂。 嗣后我也忘之。 同年2月19日（即农历辛丑正月初五）我因访诊其邻居而顺访之，则此患者方处理店务，询其前此经过，则曰前此因年迫事忙，无法继续服药，然仅服一剂迄今十余日已健胜如常，是以停药。继又曰：自服药之后，头眩晕呕吐俱已消失若遗，谅已不会再发矣。《朱木通经方医案》 论：正是因为胃寒不降，所以才有痰喘咳嗽上气之疾。上边医案1，也是常有轻度咳嗽，咯痰之证。胃寒病愈，则咳喘，头痛俱愈。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 618篇原创内容 公众号 12脑肿瘤头痛——门德纯医案张某，女，20岁，患者头痛加重二月余，每头痛发作，欲碰墙撞壁，服用镇痛剂多种无效，遂邀余治之。诊见：唇面苍白、四肢清冷，呕吐涎沫，脉象细弦。余与吴茱萸汤”治之，不料头痛渐止，遂令其隔日服一剂，十余日而痛未再发。一月后，患者赴北京检查，诊为“脑瘤”经手术治疗而愈。《名方广用》 论：细为少阴，阴阳俱虚，也为阳少，弦为木陷，所以发厥，厥阳不降则头痛，厥者，中气虚寒，阴阳不能交济也，所以四肢清冷，唇面苍白。吴茱萸汤，温胃寒以降胃，承接阴阳之气。 面色苍白证：《金匮》虚劳三，男子面色薄白者，主渴及亡血。血者，色之华也，亡血而无以华色。虚劳四，男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时时瞑，兼衄，少腹满，此为劳之使然。《金匮》吐衄下血二，病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄 ，烦咳者，必吐血，浮弱，手按之绝者，下血。结合这三条提纲来论证面色白者，脉虚沉弦，虽是亡血，也为虚寒里证。配以四肢清冷，呕吐涎沫证，则知此为胃寒。 对比太阳二十八，麻黄各半汤，面少赤者，此是表阳之郁。阳明十一，二阳并病，太阳初得病进，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之薰之。此面赤者，虽是表阳不解，但传阳明，则是胃热。面赤表郁之胃热，对比面白里虚之胃寒，则知面色白者，是为内寒之证。虽面白为内寒，但未必就是胃寒，也可以是劳，也可以有是亡血，也可能是三阴之虚寒。另一点就是从吴茱萸的医案发现，大多都面白之证，所以我细研究了一下。面白为虚寒之象，还没有从《伤寒金匮》提纲论证，但我从这几条提纲论证，先定为内寒，以后学习，如发现有错再改，如无错就在细论。 13厥阴头痛——门德纯医案祁某，女，24岁，头痛一年余，诸药不效.诊见：体质素虚，面色㿠白，痛时剧烈，自谓头脑欲裂。发作时伴干呕。触其两手冰冷，脉象沉弦。与服“吴茱萸汤加半夏9克、生赭石12克一剂，头痛、呕逆若失。继与服“小建中汤”二剂而愈。《名方广用》 论：沉为太阴不散，也为此病在里，沉为阴脉，三阴沉陷，弦为木陷之阴厥，阳气不降，浊气壅塞，所以头痛。 两手冰冷证：厥阴三，心厥者，阴阳不相顺接便为厥，厥者，手足逆冷是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四肢实也。四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷。四肢阳盛之地，而阴反居之，变温为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。此是两手冰冷，或四凉冷的病理。阴阳相交，两相顺接，乃不厥冷。阴阳离析，两不相接，其所以逆行而不接者，中气之不运也，脾陷胃逆，是阴阳不接之根源也。此根源者，单从吴茱萸汤论，就是胃寒也。若从四逆汤，附子汤，理中汤论，就是阴盛而阳虚也。 14痰厥头痛——赵守真医案刘翁镜人，年古稀，体矍铄，有卢同癖，时吐清涎，每届天候转变，遂发头痛，而以巅顶为烈，服温药则愈。近因家务烦劳，头痛较增，咳剧涎多，不热不渴，畏寒特甚，杂服诸药罔效。昨来迎诊，切脉细滑，舌润无苔，口淡乏味，证同上述。若从其头痛吐涎畏寒等象观测，由于阳气不振，浊阴引动肝气上逆之所致。正如《伤寒论》所谓：“干呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之。”且其年高体胖，嗜茶增湿，胃寒失化，水泛成痰，外表虽健，而内则虚寒痰 凝也。治以吴茱萸汤温中补虚，降逆行痰，颇为证情适合。 党参八钱 吴茱萸二钱 生姜五钱大枣五枚连进三帖，头痛吐涎渐减，而小便清长，较昔为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复常耳。药既见效，原方再进四帖，诸证尽失。改用六君子汤加干姜、砂仁温脾益气，善后调理。《赵守真治验回忆录》《经方直解》 论：头痛，服温药则愈，这不是明显的提示吗？ 15产后头痛患者女性，53岁。于产后患偏头痛已13年，呈发作性头晕、头顶胀痛，伴呕吐涎沫，甚或呕出胆汁样物。每次发作须卧床2-7天。近半年来，病状加剧，每月发作3-4次，治疗无效。已绝经8年。患者体胖，面色白，舌净，脉弦细。辨证为厥阴头痛。 方用吴茱萸汤加减（吴茱萸12克，党参15克，生姜12克，大枣8枚，当归9克，白芍12克）。服2剂后症状大减；再服3剂，症状消失，观察3个月，未见复发。（《福建中医药》1964年5期25页）《经方研习》 16产后头痛——刘景琪医案王某，女，36岁，工人，1979年5月初诊。患顽固性头痛已十年。由产后未满月与家人生气引起。经常头痛，时轻时重，精神受刺激后加剧，严重时巅顶剧痛，时有泪出，需服过量镇痛剂方能止痛片刻，并有恶心，吐涎沫，手足发凉，失眠多梦，怕惊动，多等。舌苔白厚，脉左沉滑，右沉迟。印象：厥阴头痛。辨证：寒浊上扰。治则：温中降逆，安神定志。处方：吴茱萸汤三剂头痛止，服二十一剂，临床治愈。追访三年未复发。《经方验》 论：手足发凉，中气不交，阴阳不接。失眠多梦，怕惊动，此是胆木不降，失根之象。此舌苔白厚者，肺气不降，津液不化之象，都是胃逆，上阳不降。右沉迟者，是胃寒脾陷，左沉滑者，是肾家阴实之下寒，不能温升肝木，木气郁动而脉滑也。 17头痛——刘渡舟医案陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色熏黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。 吴茱萸15克生姜15克 党参9克大枣12枚服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。 解说：吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之'；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之'；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辩证共性者，用吴茶黄汤为主治，每获良效。 在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证侯加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。 吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3~6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9~15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。 吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。《临证指南》 论：面黑者，为太阳经气不降，寒水上逆之象。口中多涎，必然苔滑，所以说苔滑为津沸之象。弦迟无力，迟为脏寒，无微阳以鼓动，所以无力。弦为木陷，阴厥之象。本条也是胃寒，阴阳不交，互厥之象。 吴茱萸自测一升过百克，我曾自服吴茱萸，一剂药用过80克，用开水淘洗一次，也没见有啥毒。当时吴茱萸太贵了，比人参的价格还要高，批发价都4毛多一克，一剂80克，一般家庭这么吃，都吃不起。 18头痛——柳并耕医案李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效，邀余诊治。证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎、畏寒等症状辩证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。 连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒降阳升，脾胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。[新中医1977，（4）：31] 按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒，浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。《伤寒论名医验案精选》 论：素有吐清涎史，这个证就是典型的脾胃之寒。瘥后劳复一，大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮》肺痿，味涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。（别外《金匮》妇人杂病半夏厚朴汤，还有一条，妇人吐涎沫，医反下之，用小青龙主之。我没看懂，以后再论述）。 吐涎，合并头痛证，胃纳欠佳，此为胃寒，吴茱萸汤证。 19血管性头痛——陈宝田医案魏某，女，32岁。1982年7月15日初诊，患偏头痛多年。每次月经前5~7天，其右侧太阳穴部呈阵发性跳痛，甚时有恶心欲呕，常伴有痛经，素体脾胃虚弱。检查：面色苍白，体质瘦弱，舌质淡，但有瘀点，脉弦缓。投吴茱黄汤合生四物汤：吴茱萸6克、生姜12克、党参10克、半夏10克、白芍10克、细生地黄10克、熟地黄10克、赤芍10克、当归10克、川112克，水煎服。复诊：月经前服上方6剂，此次月经前头痛 未发作，连续调治2个周期，治愈头痛，随访半年未复发。《经方临床应用》 20头痛频发——大塚敬节医案30岁妇女，身材矮小，不胖不瘦。主诉数年前起，最初每隔1月1次剧烈头痛，近来1月剧烈发作3次。头痛虽多在睡眠不足、眼睛困乏时发生，但有时无故发作。发作则肩至颈酸痛。头痛在左右太阳穴中心，也有耳鸣。头痛剧烈时呕吐。诊得胸肋苦满，右侧显著。虽见小柴胡汤证，但给予吴茱萸汤。 服药之后，两个月内只发作1次。主诉月经前轻度头痛，虽已停药，未再头痛。出处：《临床应用汉方处方解说》。《经方一剂起沉疴》 论：本案重点，有胸肋苦满，只是副证，不用小柴胡汤。吴茱萸汤，呕而胸满，胆经不降，所以胁满，也有耳鸣。区别于外感小柴胡汤的胸胁苦满，欲呕，默默不欲食。 购书，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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