(二)厥阴脏寒证

(二)、厥阴脏寒证：
原文378、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
语译：病人出现干呕，吐涎沫，头痛的，为厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆所致，用吴茱萸汤治疗。
提要：肝寒犯胃、浊阴上逆的证治。
成因：外寒直犯厥阴之脏，或肝脏内有久寒。
分析：干呕——肝寒犯胃，胃失和降。
        吐涎沫（有两种情况：一是口中泛出清涎冷唾；二是从胃中泛出清冷涎沫）——为厥阴寒盛，饮邪不化所致。
        头痛（巅顶为甚，痛连目系）——厥阴寒盛，饮邪不化，浊阴循经上扰清窍所致。
辩证要点：头痛、呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细弦等。
病机：肝寒犯胃、浊阴上逆。
治法：暖肝温胃降逆。
方药：吴茱萸汤。（方见阳明篇）
吴茱萸汤在《伤寒论》中凡三见：一见于阳明虚寒“食谷欲呕”；二见于少阴寒邪犯胃，胃气上逆，剧烈呕吐，出现“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”；三见于本条厥阴肝寒犯胃，浊阴上逆。三条表现虽不尽相同，但肝胃两寒，浊阴上逆的病机是一致的。
案例90——肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）：
张某，男，75岁。2000年11月5号诊。
患者素有半侧头痛10年，每至冬季发作，发则头痛呈阵发性，痛不可忍，伴呕吐，吐出物为清水痰涎，发作1-2小时可自行缓解或经服止痛片缓解，每天发作3-4次，经半-1月可自行停止。此次发作已两个月不见缓解，且多方治疗无效。特到本所求治。
刻诊：头痛阵发性发作，发时痛不可忍，疼痛在巅顶部牵及前额，兼呕吐清水痰涎，面色苍白，四肢冷，舌淡苔白水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。治宜暖肝和胃，温中降逆。方用吴茱萸汤。
吴茱萸(洗)20g，红参15g，生姜20g，大枣7枚。水煎服，4剂。
二诊：患者自诉服至第二剂时头痛呕吐已止，4剂服完已无不适感，二诊减量再服3剂以巩固疗效。2年后随访愈后未发。
按：本例头痛呈阵发性，痛势剧而伴呕吐清水痰涎，肢冷面白，舌淡苔水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸汤能暖肝和胃，温中降逆，故投之效如桴鼓。                            （余泽运医案）
案例91——肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）
患者，董某，女，35岁，2012年10月4日诊。
主诉：阵发性眼花，头痛5年。
患者诉：“5年前开始出现头痛，发作前先感眼前冒金星，随即出现头痛，疼痛以前额痛为主，疼势剧烈，不能忍受，并伴眩晕，剧烈呕吐，吐至胃内无物为至，呕吐止则头痛渐缓解，每次持续约半小时，每年发作2-3次。近半年发作频繁，约半月发作一次，久治无效，找你诊治”。
刻诊：诊脉弦弱，舌淡苔白，面色咣白，冬天怕冷，平时无病。
诊断：血管紧张性头痛。
中医辩证：厥阴肝寒上逆。
方选吴茱萸汤合头风散。
红参10g，生姜15g，大枣7个，吴茱萸15g，川芎30g。水煎服，4剂。
头风散1剂（方见前杂病验案案2），每服4g，2次/日，开水冲服。
10月9日二诊：服药2天眼花及头痛止，后未发作，药已中病，上方再服4剂。
11月24日诊：头痛眼花止后未发，随访至今，一切正常。  （余泽运医案）
案例92——寒逆头痛
苏某，女，12岁，本村人，2012年5月15日诊。
主诉：头痛，呕吐2小时。
患者素有头痛，发作则头痛剧烈，伴呕吐，屡止屡发。2小时前在学校听课时头痛突然发作，伴见胃痛，剧烈呕吐，其母急送本所就诊。
刻诊：头痛剧烈，呕吐不止，吐出物为白色涎沫，胃痛阵阵发作，面色苍白，四末冰冷，冷汗淋沥，口唇苍白略带紫绀。查：颈软无抵抗，病理反射（-），上腹部压痛（+）。舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
诊断：1血管性头痛；2急性胃炎。
中医辩证：厥阴肝寒犯胃之头痛。
由于胃痛呕吐剧烈，先注射爱茂尔+静点奥美拉唑60mg，待胃痛稍缓解时给吴茱萸汤加味。
太子参15g，吴萸12g，生姜15g，大枣7个，半夏10g，川芎12g，京子15g。
1剂，水煎服。
第二天病人面带喜色来告曰：头痛、呕吐已止，食欲大增，查见患者面色红润，胃部压痛消失，其母见前方疗效极好，要求再服2剂以防复发。
按：吴茱萸汤对头痛兼呕吐剧烈，吐出物为白色涎沫者，无论是颅内高压头痛、还是神经性头痛、血管性头痛，只要符合肝寒犯胃之病机者，均有1剂知，2剂已之奇效。                               （余泽运医案）