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五苓散 胃中停水 汪某， 男，47岁。胃中停水反复发作2年余。2年前无明显诱因觉胃脘部饱胀感， 自觉胃中有水， 转侧时有水声， 饮水后饱胀更甚。纤维胃镜检查提示胃窦炎。病初服用胃复安、 吗叮啉等尚可好转， 继则无效。需到医院抽出胃液才渐好转。诊见： 胃脘胀满， 不思饮食， 面色萎黄， 神情倦怠， 胃中有振水声， 伴口干不欲饮， 大便如常， 小便涩少。舌淡红、 苔白， 脉缓。证属脾阳不运， 水湿内停。治宜温阳化气， 健脾利水。以五苓散加味： 泽泻、 茯苓、 党参各15g， 猪苓、 陈皮、 白术、 桂枝各 10g， 砂仁6g。水煎服。3剂后， 小便通利， 脘腹胀满明显减轻， 进食可， 但仍不欲饮水。继服6剂， 诸证消失。后以香砂六君子丸调理半月， 随访3年无复发。 按： 陈恭博云： 五苓散， 转输脾气， 下行四布之方也， 凡脾不转输， 烦热而渴， 小便不利者用之。 ” 方中茯苓、 白术补脾气， 猪苓、 泽泻利水道， 桂枝通经解肌， 合以为散， 使其水津四布， 五经并行， 脾机一转， 诸证悉平矣。 ”本案主要为脾气虚弱， 脾阳不运而致水停中焦， 故加用党参、 砂仁健脾醒脾。诸药合用， 共奏健脾益气， 利水渗湿之功。 吴茱萸汤 头痛 刘某， 女，35岁。发作性头痛10年。 10年前产后受风致头痛， 初服祛痛片有效， 但随后头痛时作， 以巅顶部为甚，伴目眩、 恶心、 呕吐涎沫， 服解热镇痛药不效。诊见： 头痛连脑， 目眩神昏， 恶心呕吐痰涎， 口淡不渴， 不思饮食， 痛甚时手足厥冷， 心烦不宁， 二便如常。舌淡、 苔白润， 脉弦迟。证属厥阴寒浊上扰清窍。治宜温肝暖胃， 降逆止呕。方用吴茱萸汤加味： 吴茱萸、 人参、 川芎、 当归、 半夏、 全蝎各10g， 生姜 20g， 肉桂6g， 大枣4枚。水煎服。3剂后头痛减轻， 呕吐止。继服5剂， 诸症悉除。后以上方加减调理10剂， 随访2年无复发。 按：《伤寒论》 云： 干呕、 吐涎沫、 头痛者， 吴茱萸汤主之。 少阴病， 吐利， 手足逆冷， 烦燥欲死者， 吴茱萸汤主之。 ”患者由于产后肝血亏虚， 感受寒邪， 致肝胃虚寒。阴寒之气循经上冲巅顶， 发为头痛； 胃失和降、 浊阴之气上逆， 则呕吐痰涎； 阳虚寒凝则口淡不渴、 不思饮食； 阳虚不达四末则手足厥冷； 苔白润、 脉弦迟均为虚寒之象。方中吴茱萸辛热入肝脾胃经， 能暖肝温胃止痛； 配生姜、 肉桂、 半夏辛散温胃降逆止呕， 人参补气健脾扶正、 川芎、 当归、 全蝎活血祛风； 大枣甘缓和中。诸药合用， 共奏暖肝温胃、 活血祛风之功。 真武汤 发作性嗜睡 高某， 女，22岁。嗜睡近半年， 常在上课时伏案而眠， 呼之即醒， 继又入睡。近1个月常在吃饭或与人交谈时入睡，有时连续睡眠48小时仍有困意。曾在某医院神经内科诊为“ 发作性嗜睡病”， 服用中西药治疗无明显好转。诊见： 面色无华， 神疲食少， 倦怠懒言， 恶寒背冷， 手足不温。舌质淡、 苔白滑， 脉沉细无力。证属脾肾阳虚， 阴寒内盛。治宜温肾助阳， 健脾升清。以真武汤加味： 制附子 （先煎）30g， 茯苓15g，白术、 石菖蒲、 枳实、 生姜、 荷梗各10g， 白芍12g， 细辛6g，水煎服。6剂后精神转佳， 已能自行控制入睡， 手足渐温。续服10剂， 嗜睡告愈， 诸症消失。随访2年无复发。 按： 发作性嗜睡病属中医 “ 嗜睡”、 多寐”等范畴， 多与阳虚阴盛或脾虚湿阻、 清阳不升有关。 《灵枢· 寒热》 说： 阳气盛则目， 阴气盛则瞑目。 ” 《伤寒论》 有 “ 少阴病， 脉微细， 但欲寐”， 认为但欲寐是阳虚阴盛， 阴阳失调所致。真武汤主治肾阳衰微、 水气内停之证， 且以温壮肾阳为主， 与本案阳虚阴盛病机相符合， 故投以真武汤加味治之。方中用附子、 细辛峻补肾阳， 破阴散寒； 茯苓、 白术健脾燥湿； 白芍敛阴， 以防温燥之品伤阴； 石菖蒲化湿开窍宁神； 枳实、 荷梗升清降浊。诸药合用， 使阳复寒蠲， 阴阳相和则嗜睡自愈。
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