三、阳明病寒证

三、阳明病寒证：
1、中寒似实辩：
原文191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
解词：(1)固瘕——指胃中虚寒，水谷不消而结积的病证，以大便初头硬，后溏薄，且日久不愈。
        (2)水谷不别——指大便中有不消化的食物和水谷混在一起。
提要：阳明中寒欲作固瘕证。
病位：胃、大小肠、脾。
病性：虚寒。
症状：不能食——胃阳素虚，复感寒邪，中气虚寒，胃不能受纳，脾不能运化，纳运失常所致。
不能食：腑实-燥屎阻滞肠道,腑气不降,虚实更替失常,胃满气逆而不纳。
        虚寒-胃中虚寒，不能腐熟消磨。
小便不利——中气虚寒，水湿不运，气化失职。
鉴别：燥热证：(1)燥热伤津；(2)气机阻滞。——短赤。
        本证——中气虚寒,水湿不运,气化失职——清白。
手足濈然汗出——胃中寒冷，阳气不固，津液外泄。
鉴别：燥实证—阳明热盛,蒸腾津液,外越四肢-手足热,汗热而粘,兼阳明腑实症状
                虚寒证—胃中寒冷,阳气不固,津液外泄-手足冷,汗冷而清,兼脾胃虚寒症状
大便初硬后溏——中气虚寒，水谷不别，清浊不分，津液偏渗大肠。
病机：中阳不足，胃中虚冷。
治法：温中。
2、虚证哕：
原文226、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
提要：胃中虚冷所致哕逆证。
成因：素体胃中虚冷，复饮冷水。
症状：不能食——胃中虚冷所致。
        哕——中阳虚弱，胃中虚冷，胃失和降，寒气上逆所致。
        特点：呃逆声低气短，良久一作。
        兼证：不能食或食后饱胀，或脘痛便溏，舌淡胖嫩，脉虚弱。
3、胃寒呕吐：
原文243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
语译：食谷欲呕，是中焦阳虚，浊阴上逆，故曰：“属阳明也”。可用吴茱萸汤治疗。但若上焦有热导致的食谷欲呕，服吴茱萸汤是以热助热，必使病情加重。故曰：“得汤反剧者，属上焦也”。
提要：辩胃寒气逆的呕吐及与上焦有热的鉴别。
分析：食谷欲呕——胃腑虚寒，受纳无权所致。此“阳明”二字，是指胃。
食谷欲呕有在胃中、胸中之别。
胃中—胃气虚寒，浊阴上逆，兼舌淡、苔滑——温胃散寒，降逆止呕。用吴茱萸汤。
胸中—上焦有热，胃失和降，兼舌红、苔黄——清上焦热。若用上方，是以热治热，故得汤反剧。
辩证要点：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。
病机：胃阳不足，浊阴上逆。
治法：温中散寒，和胃降逆。
方药：吴茱萸汤。
吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
现代用法用量：吴茱萸(洗)17g，人参15g，生姜30g，大枣4枚。
水煎取汁，分温3服。
方解：吴萸——温中散寒降逆
        生姜——散寒降逆止呕
        参枣——补脾益气和中。
        诸药合用，温胃散寒，补中泄浊，降逆止呕。
现代应用：常用于急慢胃肠炎，消化性溃疡、心脏病、肝炎、疝痛、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、高血压病、神经性呕吐、幽门痉挛、青光眼等属于中焦虚寒所致者。