（四）吴茱萸汤——头痛，呕吐，剧烈头痛

谷山居士 2021-09-12

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21厥阴头痛——聂惠民医案

倪某某，女，50岁，1985年6月初诊。患头痛五六年，每日头痛，伴阵发性加剧，当头痛剧作时，则双手抱头，身蜷不动，闭目忍耐，每日服用大量镇痛药维持，并经多方求医诊治，未能控制。西医诊断为神经性头痛。近日诸症增重，前来求余诊治。索取前方追溯病情，则见所服药物多为平肝潜阳、镇惊熄风之品，如羚羊、犀角、天麻、全蝎等名贵药材屡用不鲜。观其病证，头痛以巅顶为甚，剧作时有冲逆感觉，痛似劈裂，故欲双手紧抱头部，恶心，不欲饮食，睡眠不佳，经量暗少，面色晦暗，脉沉细弦，舌暗红，苔白。证属厥阴头痛，治宜温经降浊而止痛。用吴茱萸汤化裁。遂疏方：吴茱萸6克、党参10克、大枣7枚、生姜9克、藁本10克、川芎10克、当归10克、炙甘草3克。三剂，水煎温服。患者及其家属视其方小药少，面显疑情，后经余安嘱一番，方取药而服。药后头痛大减，守本方进退治疗，两周后停服全部止痛药物。嗣后用本方配丸药服用，头痛得愈。追访四年，未复发。（聂惠民.伤寒论与临证广州：广东科技出版社，1993：642）

论：面色晦暗，也是虚寒象。水气十七，肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。阳明为三阳之长，首面又六阳之会，以燥土居阳盛之地，是在面部不肿。阳明太阴，同主肌肉，水胜土负，肌肉削减，故面部不肿，反见其瘦。我理解这句话说是有中气虚实，也主面色。阳盛则明，阳虚则暗，寒则苍白，热则面赤。脉沉弦细者，皆为阴脉，阳明胃寒，三阴失秉，不能化气，所以阴盛。

重点；索取前方，追溯病情。这是中医治病，辨证论治的一个重要程序，必备的程序。而现在很多医生都不给方子，患者也图省事，直接代煎，根本不知道吃的什么药。辨证本来就是最难的，医生索取前方，看方之后就会有一定的斟酌，心中对比自已的思路，就能更有效提高辨证准确性。现在的情况是只有大医院里给方子，大学院校的国医堂，还有一些专家走穴的诊所给方子，小诊所大多都不给方子。相比疗效，小诊所的疗效要更好一些，为了生存，必须靠疗效这样的硬实力，不给方子这个算是缺点吧，给患者方子，患者就自已到别的地方抓药去了。而大医院的中医给你方子，也是让你明明白白吃药，明明白白消费，安全生产，更像一个程序而已。医院看病，给你方子，花钱也不多，全都明明白白。

21（重号）头痛待查——聂惠民医案

高某，男，11岁。1991年4月9日初诊。代述二年前患头痛，曾伴有突然晕倒三次，晕倒时颜面苍白，头部多汗，手足不温，平卧位后症状消失，持续数分钟，神志清醒，不伴抽搐、发烧。一月前头痛加重，痛以巅顶为甚，牵引枕部及颈椎不适，痛时欲有撞墙之意，心烦欲呕，经头颅CT及各项检查，未见异常，某院诊为：头痛待查。经治疗效果不显，故要求中医药治疗。刻下症：患儿身材较低，形体消瘦，素有脾胃不和，纳谷不佳，面色暗黄，脉沉弦，苔薄白。证属肝脾不和，寒浊上扰而致头痛。治以温胃降逆，升清养神。拟吴茱萸汤加白芷、川芎。水煎服药七剂，头痛锐减，守方调治，停服西药，二周痛愈。半年未发。《聂氏伤寒学》

论；此是伤中胃寒，而病厥逆。此患者为小儿，可以也是食寒饮冷，伤阳明之阳，而病厥逆。

22巅顶痛——熊曼琪医案

陈某，女，28岁，教师。1962年12月22日初诊。病起于1958年秋，因工作夜以继日，思索费神，致一度数日未能入睡，当时尚能支持，至工作告毕，便觉头晕眼花，继而巅顶刺痛难忍，旋即呕吐清涎甚多，历3小时之久，方慢慢缓解。阅一月，前证复发，其后经常失眠，精神疲惫，平均每月必作头痛1次，症状大致如前。曾就诊于省人民医院及精神病院，内服西药及电疗未效，渐渐发作更为频繁，至1962年初平均每2~3天发作1次，经期前后尤为剧烈，严重影响工作，诊其脉细弱，舌质淡，苔薄白而润。《伤寒论》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”巅顶痛者，阳气不足，寒从厥阴经脉而上攻也；呕吐涎沫者，胃中虚冷，寒浊上逆也；胃虚之人，谷气不运，无以生化气血，故脉现细弱而舌色淡也。遵仲景法，主以吴茱萸汤。

吴茱萸9克，党参9克，生姜18克，大枣去核4枚。服3剂后，眩晕减轻，睡眠稍佳。

二诊照前方加重分量。吴茱萸15克，党参15克，生姜30克，大枣（去核）6枚。

上方共服6剂，经水来潮，头痛亦未复发，余证续减，但其面色无华，眼睑苍白，触之手足冷冻，乃转用当归四逆合吴茱萸汤，以补中降浊，温通血脉。

服后又配6剂，并嘱用当归9克，生姜适量煲羊肉常服，以善后调理。半年后欣喜头痛未发。（熊曼琪，刘赤选医案，广东医学?祖国医学版，1964.4：36）《经方临证集要》

论：如果不看症状，只以脉为准，那细脉为阳少，细脉为虚，细脉为阴阳俱虚。弱为濡弱，肝脾不足。细弱之脉，是为阴脉，是附子类扶阳，还是用归胶芍补血。一看症状，就知道了，此为胃寒，阴阳不交，胃阳不足，五脏失秉。吴茱萸生姜，温胃寒以降阳逆，人参大枣，补中以化气，中气健旺，自能升降阴阳，阴阳顺接，自不厥逆。

24头痛脑梗——关思友医案

患者李某，女，55岁。2004年1月20日初诊。因右上下肢麻木、软弱无力1个月，口歪流涎，舌麻，语言不利3日住院治疗。1个月前患者不明原因出现右上下肢麻木、软弱无力，查头CT示左侧内囊处梗死，静脉滴注血塞通、胞二磷胆碱，口服心脑康、肠溶阿司匹林等药后略缓解，口歪流涎，舌麻，语言不利，头晕，巅顶痛，四肢酸困，舌淡，苔薄白，脉弦。予低分子肝素钙皮下注射，静脉滴注葛根素未效。曾用天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减治疗15日，仍未见明显好转，3日前因烦劳加重。关老详问病史，患者巅顶痛，头晕，四肢酸困已1年余，自服新速效伤风胶囊有效，因此批量购买服用。入院后静脉滴注需用热水袋缠绕输液袋以助温，否则全身难忍，平素恶寒喜暖。辨证为肝经寒凝，风湿阻络。

处方用吴茱萸汤加减：吴茱萸10g，党参21g，大枣6枚，生姜10g，小茴香6g，地龙12g，牛膝12g，全蝎（研面冲服）16g，白附子6g。水煎服，日1剂。服3剂后自感巅顶痛明显减轻，口歪流涎、舌麻、语言不利、右侧肢体麻木软弱无力等症较前改善。上方剂量减半，加减治疗1个月而愈。《经方验案评析》

论，注射液都要用热水袋助温了，否则全身难忍，那还要继续输液？这不雪上加霜，典型的伤阳吗？

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25头痛——印会河医案

王某，女，30岁，平素抑郁寡言，患头痛5年，每隔6天必发1次，重在巅顶，痛甚则呕吐痰涎，肢冷脉伏，经诊得舌淡苔白，恶风寒以头部为甚，当诊为阴寒在头，又因巅顶为肝经所主，故考虑本病系寒蕴肝经引起，其每隔6天痛1次者，盖伤寒家以六日为一候也。乃取吴茱黄汤大剂投之。方用：吴茱萸15g，党参15g，生姜30g，大枣10枚，服5剂，未至病发期，续5剂，病又未发作，乃令停药观察，后二三年竟未复发。

原按；巅顶头痛是厥阴头痛的特点之一，多由厥阴肝经疾病引起。阴寒之气，沿肝的经脉上至额顶，故巅顶痛。肝寒影响及胃，则胃中水饮不化，逆上则发为呕吐痰涎。本方用吴茱萸、生姜，温肝和胃；党参、甘草、大枣，补脾以和肝胃；白芍平肝舒挛，以除头痛。摘自：印会河，中医内科新论[M].北京：化学工业出版社，2010：322.《经方治验精神神经疾病》

23顽固性头痛——张殿民医案

谢某，女，50岁，军人家属。1975年12月21日初诊。病人头痛已两年余，痛当颠顶，如有重物覆压，必以手或其他暖物温熨颠顶，才能略觉缓解。最怕冷，冷即剧痛，所以常年戴帽，不敢遇风。痛剧时，干呕，吐涎沫，但不吐食物，亦不吐水。再重则手足逆冷，出冷汗，别人呼唤，亦不答应。曾延医约40余名，遍及冀、鲁、豫、苏四省。曾服过珍珠、牛黄、琥珀、天麻煮鸡、蝎子、蜈蚣等，药价贵的每剂40余元，但毫无效果。查脑电图正常。脉沉弦，舌苔白薄而腻。此是寒浊上逆，厥阴头痛，宜温肝降浊，吴茱黄汤加减主之。处方：

吴茱萸9g，党参9g，生姜3片，紫胡、生白芍、炒枳实、制半夏各9g，羌活、防风各4.5g。水煎服。

12月25日复诊：上方3剂，痛减，可以脱帽，夜间看篮球赛表演，亦不甚痛。脉弦象已减。嘱原方续服3剂。

1976年1月5日，三诊：痛虽减，但有时仍吐，上方加苏梗9g。

1977年4月12日，四诊：时隔年余，上方前后共服20余剂已不痛不吐，仅在月经前后，或有数秒或一二分钟的似痛感觉。饮食如常。自述以往遇冬，必以厚棉絮裹头，而1976年冬季极冷，未戴棉帽，亦顺利过冬。现在只是有时感觉眩晕。上方再加菊花、钩藤各9g，病人带方回家。《伤寒解惑论》

论：怕冷，好多医案都有这个症状，也是一个典型的证。怕冷，冷则加剧，典型的阴寒证。此阴寒证不是用附子扶阳，而是用吴茱萸温胃寒，典型的五脏秉于胃气，胃者，五脏之本。

26头痛眩晕——范中林医案

黄某某，女，34岁。成都市某商店职工。病史；1970年以来，经常患头痛、眩晕、干呕，甚则晕倒，经数家医院皆诊断为“美尼尔氏综合征”。初诊；1972年1月来诊。头顶痛甚，干呕，吐涎沫；眩晕时，天旋地转，如坐舟中；四肢无力，手足清凉。面色萎白无华，舌淡润少苔，脉微细。此为肝胃虚寒，浊阴上逆，病属厥阴寒逆头痛眩晕。法宜暖肝温胃，通阳降浊，以吴茱萸汤主之。处方：吴茱萸10克，游党参20克，生姜30克，红枣30克。四剂。

辨证；在《伤寒论》中，吴茱萸汤主治病证有三条：一属阳明之胃家虚寒；二属少阴吐利；三属厥阴寒证。其共同之点，皆有呕吐这一主证。阳明虚寒食谷欲呕；少阴吐利；厥阴干呕吐涎沫，其病机之共性，皆为中虚气逆，浊阴上犯。

但本例厥阴干呕吐涎沫，还有头痛一证，此乃病属厥阴经之显著特征。其所以成为特征，一是因为厥阴受邪，循经气而上逆巅顶，故头痛，且其部位常在头顶。二是厥阴受寒，肝木横逆、寒邪夹浊阴之气上逆而犯胃土，以致中气虚弱，脾气不升，胃气不降。清阳不足，干呕气逆上冲则头痛；其眩晕，正如《素问?至真要大论篇》所云：'诸风掉眩，皆属于肝。”总其要，厥阴肝寒为本，阳明胃寒为标，病属厥阴寒证。

二诊；上方服四剂，呕吐止。头痛，眩晕，明显减轻。但仍眩晕，其所以眩晕者，因其病在肝，而其根在肾。宜继进温补脾肾之剂，以理中汤加味缓缓服之。处方：潞党参20克，炒白术18克，炙甘草15克，干姜30克，制附片30克（久煎），茯苓15克，上肉桂10克（研末冲服）

服二十余剂，诸恙悉安。1979年7月追访，自从痊愈以来，再未重犯，始终坚持全勤。

按语；本例厥阴头痛眩晕之证，与美尼尔氏综合征相似。其病因现代医学至今尚未完全清楚。中医虽无此病名.但根据辨证，多属肝肾。《灵枢?海论篇》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见'，亦即此理。邪人厥阴，从阴化者居多，常见干呕，吐涎。其标在胃寒，其病在肝寒，其根在肾寒，故先后投以灶土、暖肝、温肾之剂，病祛根除而晕痛皆止。

论：阳明胃寒，病在本经则呕吐，吐利烦躁，则病在少阴，吐沫头蹙额，厥阳上逆，则病阴厥，吴茱萸汤，温胃寒以降逆，交济阴阳也。

27咳吐眩晕——陈瑞春医案

余某，女，49岁，保管员。1974年6月3日初诊。患者头晕、咳呕1个多月，经治不愈。现症头顶空虚状，面色苍白，胃脘部胀疼，嘈杂冲逆，口吐清水，早晨起床后，头晕呕哕更甚。进食后好转，食饮不香，大便稀软，舌淡苔白，脉细软。钡餐透视，除外胃、十二指肠溃疡，诊断为胃窦炎。辨证分析，病属胃窦炎，病机系肝胃不和，肝寒犯胃。处方：

吴茱萸10g党参15g 炙甘草5g 淡生姜4片大枣5枚法半夏10g 陈皮10g水煎服，每日1剂分2次服。

二诊：6月10日。病者服上方6剂后，诸症悉减。惟有轻微头脑空虚状，食欲不佳，舌苔白润，脉缓弱。继以六君子汤加味。处方：

党参15g 白术10g 茯苓15g 法半夏10g陈皮10g 广木香10g 生黄芪15g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚，每日1剂，水煎分2次温服。

按；患者宿恙为胃窦炎，而其主症为眩晕。这个病虽然病名不同，症状也各异，但从辨证的角度看，病机是一致的，均属肝寒犯胃，所以用吴茱萸汤温肝和胃，全身症状得以改善，病情自然消退，可见辨证施治的真谛所在。《伤寒实践论》

28呕吐头痛——大塚敬节

三十八岁妇人，昨天早上感觉有些感冒，傍晚时出现剧烈头痛，并伴有呕吐。未进饮食，仍呕吐出苦水。脉浮细，微热，手足冷，因头痛而不欲睁眼，头部置冰袋时反而感觉症状加重。心下有膨满感。投予吴茱黄汤治疗。

仅服药一次，头痛即愈，呕吐也停止了。

后来该患者患感冒二次，也出现同样的症状，投予吴茱萸汤后迅速痊愈。

吴茱萸汤证中有一种烦躁的症状，脉多为沉迟，但有时也可见到浮象。

吴茱萸汤证有心窝部痞塞、膨满、呕吐等症状，有时与小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、五苓散、茵陈蒿汤等证混淆，特别是与五苓散证的鉴别很重要。

吴茱萸汤是一种很难喝的药，但如果与证相合，也就不是那么难以下咽了。《汉方诊疗三十年》

论：心窝部痞塞，膨满，就是提纲呕而胸满之义。

29头眩呕吐——朱木通医案

一三十岁少妇周某某，平素虽非特别强健，但颇少生病。同年8月10日夕刻，忽感头重头眩，于是就床横卧，继即两眼发花，全身如在空中回旋，其次则呕吐酸水、胸满、口苦。一夜不敢迁移卧位。翌日由其家人聘我诊治。脉紧弦，除上述症状外无他病。依据“癫眩吐涎沫”之条文投以吴茱萸汤。一剂呕吐止，眩晕减大半。再服一剂病大减。二日后以胸满口苦为目标，转用小柴胡汤一剂，胸胁苦满除。再转苓桂术甘汤三剂各症俱除。《朱木通经方医案》