临床应用
病机十九条的临床应用∶病机十九条是本篇原文的核心，其对中医临床的指导作用非常重要，临证应灵活应用这些病机理论，帮助提高疗效。以下分五脏病机、六气病机分别予以举例说明。
（一）五脏病机临床应用举隅
1.“诸风掉眩，皆属于肝”
患者顾京，年32岁，患中风，半身不遂，臂如角弓反张，二陈加麦冬、川芎、当归各一钱，天麻、羌活、黄连姜汁炒、黄芩各七分，荆芥、乌药各五分。疏肝气，养肝血，清肝火，数十帖而愈。（《名医类案中风》）
按语 风痰阻络，故半身不遂，角弓反张。二陈汤化痰，天麻、荆芥、羌活祛风息风，麦冬、当归滋阴养血柔筋，行气血，黄连、黄芩泄热清火。
一人手足振掉无休，已2年矣。脉涩无神，盖血枯而风乘之。扁鹊所谓风淫末疾也。宜养血祛风导。归身四两.茯答一两。石斛二两，天麻四两，续断一两，秦筑三两，虎骨一对，稀红一两，山茱萸四两。（《大方医验大成·庶疯》）（（《历代名医医案精选》））
按语 《经》云∶"诸风掉眩，皆属于肝"，肝血不足，不能荣养筋脉，筋脉不能主持诸经，故手足震颤不宁。当归、茯苓、石斛、续断、山茱萸、虎骨补肝肾养血，强筋壮骨，秦艽、天麻息风，橘红、红花化痰行瘀，补中有通，痰瘀去，精血复，风平动止。
2."诸气臆郁，皆属于肺"
蕲水县陈正夫，予母舅也。嘉靖戊申年2月伤寒，9日后胸中痞胀，小便少，大便不通。予闻，往问疾。时麻城一医，彭姓者，在作大柴胡汤下之。予察脉证，不可下，乃内病，中气不运，故上窍闭而下窍不通也。丹溪云∶二陈汤加苍术、白术、升麻、柴胡，则大便润而小便长。与之一服而安。（《万氏家传宝命歌拾·病案略》，摘自《历代名医医案精选》）
按语"诸气脆郁，皆属于肺"，痰湿闭肺，上窍闭故下窍塞，小便少，大便不通。二陈汤加苍术、白术，燥湿化痰、开窍。柴胡、升麻，升提中气，清者升，浊者降，1 剂大便润，小便长。临证之妙，全在认证，证既明明，立法用药，顺势而行。
患者霞某，男，9岁，初诊1985年1月，症状∶患儿自3岁起即患哮吼喘咳，6年来发病频繁。尤其每至冬季必大发作，几不间断，病发时张口抬肩，痰鸣如拽锯，不能仰卧，大汗淋漓，面唇暗紫，饮食俱废，痛苦莫名。每月因急性发作而进医院抢救2~3次，缓解时犹喘促气阻，喉中痰鸣如笛，呼吸困难，胸腹翕张，气短声微，稍动则胸闷憋气，汗出涔涔。平素易患感冒，常发寒热，以致形废体弱，影响发育，常因病辍学。诊查∶脉细，舌暗，苔薄白。辨证∶痰浊蕴阻，肺失肃降。治法;降逆化痰，止逆平喘。方药∶苏子降气汤合厚朴麻黄汤化裁，苏子叶、杏仁、半夏、茯苓、麻黄、甘草、苇茎、沙参、前胡、橘红、厚朴。服上方药，30余剂，至春节期间，虽时值隆冬哮喘亦明显减轻，能在室内活动，不似以前痛苦。服药至60余剂，证情基本控制，若不做剧烈运动，几如常人。至服药 90剂时，竟能一气登至3楼，除稍感心慌心跳外，余无不适，并已上学。
按语 "诸气脆郁，皆属于肺"、"诸痿喘呕，皆属于上"，哮喘一证，医家大都视为顽疾，临证颇感棘手，本例患儿 3岁即病，持续6年之久，加之小儿属稚阴稚阳之体，故选方用药犹难入手。案中所选苏子降气汤，诚为化疲止逆良方，而厚朴麻黄汤，黄竹斋谓其"治表邪不除，而水寒射肺，乃表里寒水两解之剂也。"《素问·咳论》云;"此皆聚于胃，关于肺"，该土能治水，地道壅寒则水不行，故君厚朴以疏敦阜之土，俾脾气健运，而水自下泄。两方合用，取效甚著。其中厚朴于哮喘确为要药。黄氏所论可谓真知所见。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒热敛散之品，是纠其偏颇之弊;加苇茎、沙参之清润，正合肺脏清宣柔润之性。纵观本案用药意在轻巧灵动，不使寒热、燥腻太过，即考虑小儿稚体，又顾及肺之娇脏。故服药90余剂，哮喘之证稳步好转，沉痼之疾完全控制。能使人不感欣慰乎!（《中国现代名中医医案精华三·刘志明医案》）
3."诸湿肿满，皆属于脾"
患者房兄，病后失调，面浮附肿，腹膨食少，小水短涩，，腰膝乏力。经言诸湿肿满，皆属于脾。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利，故聚水。必得桂、附、参、术、炮姜、茯苓、车前、牛膝、砂仁、陈皮、山药为丸。一料而安。（《类证治裁》））
陈，伤酒病单腹胀，诊其脉知脾阳虚，用葛花解醒汤加牛膝、枳棋子，腹宽展，能进食矣。后用参术健脾丸去炙草、大枣、加益智仁煨、砂仁壳。服愈。（《类证治裁》）
4."诸寒收引，皆属于肾"
经行腰肢闪痛，呼吸不利，畏冷不能屈伸。奇经八脉交伤，姑以温通经络为治。当归身三钱，淡苁蓉二钱，小茴香一钱五分炒，杞子一钱五分炒，沙苑蒺藜二钱，鹿角霜八分。（《南雅堂医案·调经门》，摘自《历代名医医案精选》）
按语 腰为肾之府。肾虚腰肢失养，又经行，血下注胞宫，虚上加虚，令腰肢闪痛。肾虚不能纳气，则呼吸不利;肾虚失于温养，奇经八脉交伤，则畏冷不能屈伸。方以鹿角霜、沙苑蒺藜、淡苁蓉、小茴香补肾固精，强筋壮骨，温通经脉，当归身、杞子养血滋阴。阳生阴长，肾旺筋骨壮，奇经八脉得养，诸证自愈。
5."诸痛痒疮，皆属于心"、"诸逆冲上，皆属于火"
《儒门事亲》云∶一男子病口疮数年，上至口，中至咽，下至胃院皆痛，不敢食热物。一涌、一泄、一汗，十去其九，次服黄连解毒汤，不十余日皆释。
按语 口疮又叫口糜、口疳，临床常见有脏腑积热、阴虚火旺、中气不足3种证型，脏腑积热细分则有心火、胃热、肺热、膀胱移热小肠、三焦火盛5种证型，当然临床上经常是很难细分的，因为常以胃热、心火为多见。本案例病口疮数年，口、咽、胃脘皆痛，则很可能除口腔有疳、糜之外，咽、食道、胃内壁都有疳、糜，如此则脏腑积热可谓深矣。现代疾病中的药物过敏如解热镇痛药、磺胺类药物过敏，也常见消化道黏膜溃疡糜烂，但不可能病"数年"。因此，本案例口腔的疼痛是口疮引起，咽痛是积热夹风邪。吐法下法皆去其积热，汗法清散其邪风，后用黄连解毒汤清脏腑余热而安。
复发性口疮很难治，这里再介绍两法。王肯堂治口疮用人参、白术、干姜、茯苓之类，还用天麦冬、生熟地、石斛、升麻之类;薛立斋用四物汤加酒炒枳柏、玄参，还用补中益气汤加炮姜，或加附子，说明此症虚实完全不同，临床可作参考。（《奇症汇》释疑）
6."诸厥固泄，皆属于下"
患者某男，年30有余，症状∶常觉胆怯，有时心口或少腹嗣动后，须臾觉有气起自下焦，上冲胸臆，郁而不伸，连作呃逆，脖项发热，即癫狂唱呼。夹咽两旁内，突起若瘵疬，而不若瘰病之硬。又有精气不固，无寐而遗。上焦觉热，下焦觉凉，脉左部平和，微嫌无力，右部直上直下，仿佛有力，而按之非真有力。辨证∶肾气虚，上则厥而气逆，下则不固而陷。治法;益肾调气。方药∶以自拟"龙蚝理痰汤"变通。清半夏四钱，生龙骨六钱，生牡蛎六钱，生赭石轧细三钱，朴硝二钱，黑芝麻二钱，柏子仁三钱，生杭芍三钱，陈皮二钱，茯苓二钱，山萸肉五钱。服数剂，诸病皆愈，唯觉短气，又投以自拟"升陷汤"加减。生箭芪三钱，知母三钱，桔梗一钱五分，桂枝尖二钱。服2剂而愈。因此，证原有逆气上干，升麻柴胡能生大气，恐兼生逆气;桂枝则生大气，兼降逆气，故以代升柴。（《张锡纯医案》）
按语 本病上则冲气夹痰上冲而呃逆、发热、唱呼、痛病;下则精关不固而遗精。皆由肾虚而为，上逆下陷，上热下凉，故治疗先平上逆之气，后升下陷之气。
有人内寒，暴泻如注，令食煨栗二三十枚，顿愈。肾主大便，栗能通肾。（摘自《本草纲目医案探析》）
按语 《内经》云∶"诸厥固泄，皆属于下。""诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒"。（《素问。至真要大论》）肾居下焦，若肾阳虚，肠失温养而阴寒盛，则肠鸣暴泄清稀。治必温补。栗实，甘温。温肾补虚以主大便;培土实脾以利健运。《纲目》云栗实能益气，厚肠胃，补肾气。此寓食于药，简便效彰。
