|
纵观前人医案，内容详略不一，有的长篇大论，有的三言两语；形式和文体也五花八门，文质各殊。无统一格式。但如果从医案写就的时间来划分，则又不外乎临证体和笔记体两大类。
一、临证体医案
临证体医案一般是医家诊病时当场留下的诊疗记录，也称“脉案”。脉案常常直接写在处方签上。它的前半部分是案语，概括病人就诊时的症状、患病经过、引发原
因，及分析病机，提出诊断，列出治法等。后半部分为处方的具体内容。这部分除了药物的名称和用量外，往往还注明药物的炮制及煎服法等。有的临证体医案在事
后曾进行过适当的整理。如按一定程式拆开来分项记述，或在案后加上按语之类的内容，用来说明疗效，解惑答疑，或进一步阐述医理、药理。
临证体医案的优点在“当场记”，故一般真实可靠，能反映医家诊疗的原貌。但因医家诊务繁忙等原因，有些临证体医案过于简略，或缺乏条理性，使得其价值受到一定的影响。临证体医案根据写作文体的不同，主要可分为叙录式、骈文歌体式、病历式3类。
（－）叙录式
在临证体医案中，用比较自由的散文体叙录的医案占绝大多数，写法繁简不一，形式多样。下面分8种类型略作评析：
第一类：仅列主症，或脉象，或舌象，不及其余。
邵师母，苦腹胀。
隔下逐瘀汤
（《近代中医流派经验集·先师范文虎临床经验简介》）
舌苔浊腻
茵陈 半夏 厚朴 滑石 杏仁 橘白
（《未刻本叶氏医案》）
案语极简，仅录单个脉症，没有理法，给后学特别是初学医者带来一定的困难。尽管读者可用以药测证，以脉象、舌象测证的方法，充分发挥这类陈述简略医案的作用，但只有中医药水平达到相当造诣的人才能做到。
第二类；仅点明辨证结果或治疗大法，其余皆略。
唐曹氏。寒哮。
半硫丸每日十五粒，分三次吞服。 （《近代中医流派经验集·先师范文虎临床经验简介》）
郁，五十。风郁头疼。
鲜荷叶 苦丁茶 淡黄芩 黑山桅 连翘 蔓荆子 木通 白芷
（《临证指南医案·头痛》）
文字亦极简洁，粗粗一看，好像只标明了辨证或治法，但实际上主症、病因、病机已包含在内。但这样的写法，总嫌笼统，也没有达到完整医案的基本要求，故不足为法。
第三类：只谈病因、病机和治法，略于病史、症状和脉舌。
董左预拟方，养正气，清余邪，虚实两相顾盼，偏胜不致为害。
吉林参须 甘草 桑叶 茯神 冬瓜子 橘红 扁豆 绿豆 扁石斛 苡仁 杏仁 竹茹
《金氏门诊案》）
上案有理法而无脉症，也属不完整医案。脉症是理法的依据，没有脉症而奢谈理法，就陷于空洞。不仅总结经验有困难，而且后人学习亦难寻门径。
第四类：以分析病因、病机为主，在分析病因病机时顺便带出脉症，然后确立治法及处方。
徐先生。精气神者，人之三宝也。论先天之生化，则精生气，气生神；论后天之运用，则神役气，气役精。人身五脏，各有所藏。心藏神，肾藏精，精藏于肾
而主于心。心君泰然，肾精不动，是为平人。尊体气阴两亏，坎离失济。心虚易动，肾虚不藏，神动于中，精驰于下，此梦遗旧恙所由起也。递进膏滋，遗泄渐减，
药能应手，未始无功。惟是补牢已晚，亡羊难复；久遗之后，肾阴大伤。肾者主骨，骨中有髓，肾之精也。腰为肾之外候，脊乃肾之道路。肾精走失，骨髓空虚，脊
痛腰酸，在所必见。肝为乙木，中寄阳魂；胆为甲木，内含相火。肾火既亏，岂能涵木？
木失所养，水走火飞，相火不能潜藏，肝阳易于上亢。清空不空，则为头眩；清窍阻塞，则为耳鸣。阴虚于下，火浮于上，上实下虚亦势所必然矣。
症势各类，治本一途；挈要提纲，补精为重。补精必安其神，安神必益其气，治病必求其本也；壮水以涵其木，滋阴以潜其阳，子虚补母乃古法也。仍宗前意，再订
新方。补气安神，育阴固摄，仿乙癸同源之治，为坎离固济之谋，复入血肉有情，填益精髓，复元精之走失，补奇脉之空虚，为日就月将之功，作一劳永逸之计。是
否有当，即正高明。
台参须一两五钱 潞党参三两 大熟地六两（砂仁拌） 炙绵芪四两 炒淮药二两 朱茯神三两 酸枣仁三两 炙远志肉一两 清炙草六钱
明天冬二两 大麦冬二两厚杜仲三两（盐水炒）甘杞子二两 川断肉二两（盐水炒） 桑椹子三两 制首乌四两 陈广皮一两 仙半夏二两 北秫米三两（炒，包）
宁子淡四两 煅牡蛎四两 紫贝齿四两 紫石英三两 胡桃肉二十枚（盐水炒，去紫衣）五味子六钱 金樱子一两（包） 剪芡实三两川黄柏一两 熟女贞二两
猪脊髓二十条（酒洗）红枣四两 鳔胶二两（熔化收膏）
上药煎四次，取浓汁，加龟版胶四两，清阿胶四两，均用陈酒炖烊，再将鳔胶和入白文冰半斤，熔化收成膏。每早晚各服二匙，均用开水化服。如遇伤风、停滞等症，暂缓再服可也。
（《丁甘仁医案·膏方》）
上案，以论述病因病机为主体，脉症夹杂其中，不仅写起来困难，读起来也需费点功夫，而且容易造成说理过于冗长的毛病。
第五类：病因、病机、病史、症状、诊断、治法等交融一体，夹叙夹议，互为阐发。
杨。痰浊蒙于肺胃，气机窒塞，不得疏化；湿热郁于脾脏，营分受灼，不得外达。辗展淹缠，两旬不已。刻诊脉象细数，而不外浮，舌苔白浊满罩，中心厚腻，而舌底绛色隐隐。唇色干焦，不渴不饮；神情呆钝，入暮语蹇神糊；小便
黄短，大解稀水色紫。种种见象，皆痰浊上蒙、郁热内蕴所致。疏气机以化浊痰，清脾营以泄郁热，自属一定治法。所虑病久正伤，气愈弱则痰愈壅，热愈盛则阴愈伤。痰壅则气逆神蒙，热盛则风痉暗动。此皆病之变，不可不防。兹拟与清燥泄热之中，参用扶正凉营之品。
鲜生地（豆豉打）羚羊角 胆星 粉丹皮 大贝母 枳实 竹沥 姜汁 干菖蒲根
《柳宝治医案·伏温》）
邵左。冬令过温，少阴之热循经而发，喉痛数日，势虽不甚，今交戌亥时，肢节筋脉忽作牵掣两次，而无表邪见症。夫少阴属肾，内藏相火；相火寄于肝胆，
胆为少阳而属风；木火动则风生，风煽则火炽，经云一阴一阳结，谓之喉痹，即风水相合之意。今肢节掣引，少阳之风从内而鼓，诚恐火势因之暴炽，胡可再投表
散，以张其焰？惟有甘凉镇润，为合古人治法。
细生地 大麦冬 白蒺藜 桑叶 生甘草 大白芍 元参肉 黑山栀 钩钩
二诊：投剂后喉痛大定，筋脉牵掣亦未复作，饮食自调。诚以火
风从内而发，镇之则风平，润之则火熄。火与风合，其来也勃然；火与风分，其去也倏然。脉形沉弱，面青黄。《脉经》谓营气不足面色青，卫气不足面色黄。肝为
营之源，肾为卫之本，平日肝肾之不足，略见一斑。仍从前法出入。
细生地 禾鲁豆衣 粉丹皮 元参 甘草 大麦冬 滁菊花 大白芍 钩钩
三诊；喉痛既平数日，忽于戌亥之交，梦在凉月中行，陡然惊寤，肢体又作震战。夫阳气藏于阴中，阴气敛之，则阳方静谧。戌亥为至阴之际，少阴之敛藏不固，则阳气从阴中勃然而出。经谓肾之变动为栗者，此也。拟大剂育阴，以助蛰藏之令。
大生地 怀牛膝 云茯神大麦冬 钩钩 禾鲁豆衣 白蒺藜 东白芍 元参肉
四诊：投剂之后，震战以次渐平，肾之变动为栗，经训确然无疑。夫肾何至于变动哉？良由冬令过温，少阴不主潜藏，阴中之火从而升动。阴火者，犹雷电之火也，故其发也，作为战栗之状。药既应手，自宜叠进，以期阴干阳秘。
大生地 东白芍 云茯神 金石斛 怀山药 怀牛膝 大麦冬 钩钩
（《张 青医案·咽喉》））
第六类：先概括性地阐明病机，后叙述症状、脉舌，再提出治疗意见与处方。
肝阳因劳而化风，脾阴因滞生痰；风痰相搏，上攻旁溢，是以昏运（晕）、体痛等证见也。兹口腻不食，右关微滑。当先和养胃气，蠲除痰饮，俟胃健能食，然后培养阴气，未为晚也。
半夏 秫米 麦冬 橘红 茯苓
（《柳选四家医案·静香楼医案上卷》）
颜，三四。操持思虑，心营受病，加以劳力泄气，痰带出血。脉形虚小，右部带弦。拟用归脾汤减桂圆、木香、白术，加炒白芍、炒表冬。
又：劳心营液既耗，气分之热自灼。手足心热，咽干烦渴。多是精液之损，非有余客热。前议归脾加减，乃子母同治法。今以滋清制亢之剂，理心之用，以复五液。
人参 生地 天冬 麦冬 丹参 茯神 灯心 竹叶心
《临证指南医案·虚劳》）
一水能济五火，一金能行诸气；肾为下渎，肺为上源，金水相涵，方能滋长。今诊脉象两尺虚细而数，左关细弦而数，右部浮芤而数。失红以后，呛咳漫热，大肉消瘦。盖肾水久亏，肝阳无制，熏灼肺金。损症已成，实非轻浅。拟壮水柔肝，清养肺胃之法，竭力挽救。
天门冬 麦门冬 北沙参 潼沙苑 败龟版 旱莲草 左牡蛎 生甘草 川石斛 怀山药 女贞子 毛燕窝 川贝母 莲心
（《孟河费伯雄先生医案·虚损）
第七类：先列证、因、脉、治、方药各项，然后针对诊治过程中的重点、难点、疑点，自设问答，提要钩玄，答疑解惑。
常六世兄（方伯第二郎），面红目赤，身热不扬，呓语欲狂，瘈疭不定，七日眼不能合，足冷，舌白而滑，小便涓滴俱无。眼服清暑凉剂，烦躁愈增，汗不能出。脉象浮洪，重按不能应指。此盛暑房后贪凉所致，已现拒阳症象；恐其阳越而脱，急用温下托汗法。
大熟地一两（炒枯）炒黑干姜三钱 制附子一钱五分 炒牛膝一钱五分 茯神三钱 车前子一钱五分
和入童便一小杯，冰水调匀凉服。
又：昨服理阴煎加减，至二鼓竟得安睡，周身微汗，神智少清，自述头痛如烙，口渴索饮，体炽热，胸心免兼胀。脉形已敛，右关独见洪实。舌苔黄厚而干。此阴寒既去，暑湿夹食之症已现。急用凉隔散加减。
连翘三钱 生军三钱 炒栀子三钱 黄芩一钱五分 生石膏五钱 枳实一钱 槟榔二钱 飞滑石三钱 薄荷五分 竹叶十片
二剂。先服一剂，得便即止后利。
又：昨进初剂，院中微痛，气欲下行，虽未即便，头痛身热顿止。二进后一时许，腹中大痛。二便齐下，多而且畅。胸宽思食，进粥～盂。倦怠欲睡，晨醒汗出周遍。病已豁然，但觉神弱倦甚。脉平而软。自应少扶正气。
人参一钱（另煎冲）大麦冬～钱五分 瓜萎皮二钱（米炒） 炒生地三钱 白扁豆三钱 茯苓三钱 炒薏米三钱 橘白五分 炙甘草五分
五剂后可停煎剂，饮食清淡自安。
问：此症状如中暑，凶险已极，诸医剂用清凉，亦是无伐天和之意。今独以附子理阴得效，随又用凉隔通腑而愈，何也？曰：轻年好内
之人，盛暑最多阴症。彼自恃强壮，毫无顾忌，日间饮酒食炙，胃中湿热已聚；加以入房之后，恶热露宿，故见此症。又复饮以凉剂，正是雪上加霜。虽在盛暑，脉
洪而软，舌白而滑，足冷无汗，格阳之势已现，非姜附理阴不可。然佐以童便引之直下，和以冰水防其拒格，即冷香饮子意也。迨阴寒既消，暑湿夹食之症方出。北
人内燥，若不即用凉膈扫荡，又恐邪热劫津，致变他症。仍防病重药轻，二剂继进，所谓兵资神速也。病去既速，正气尚不大伤，只需人参养胃加减，调之足矣。至
于甫用理阴，即改凉膈，似乎自相矛盾，不知随机应变，古人此法甚多，余不过依样葫芦而已。若徒执一不变，以自护其两歧之迹，竟至误人身命，其罪可胜道欤？
愿明眼者识之。
《吴门治验录》卷二）
上述形式的医案，自设问答部分最宜细看。医家的治疗思路、辨证要点、转方技巧、用药心法等等，往往包含其中。而且，因为它是医家本人的经验谈，比旁人加按来得真切。读这类医案，好比和医家对坐，听其授业讲析，故对提高诊疗水平大有裨益。
第八类：先记述症状、病情经过和就诊时的脉象和舌象，然后分析病因、病机，最后下诊断，列治法，出方药。
旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。始也，原有身热，不慎风而即止，亦无汗泄。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，不思饮。证系水湿之邪，借风气而鼓行经隧，是以最捷。倘喘甚气塞，亦属至危之道。治当以开鬼门，洁净府为要着。
麻黄五分 杏仁三钱 赤苓三钱 苏子二钱 桂木五分 薏仁三钱 紫菀七分 椒目五分 浮萍一钱五分 大腹皮一钱五分
外用麻黄、紫苏、羌活、浮萍、生姜、防风各五钱，闭户煎汤，遍体揩熨，不可冒风。
《柳选四家医案·爱庐医案》）
（二）骈文歌体式
在我国古代，医儒相通是普遍现象。儒者往往兼通医道，而名医大多亦具有很高的文学修养。历代名医在撰写医案时，除了重视医理的阐发外，也很讲究文采，注重
修辞。在前人留的医案中．就有以骈文或歌体写成的医案．称之为骈文歌体式医案。这种医案，除了医学价值之外，还有一定的文学鉴赏价值。
无形之酒毒流及营卫，有形之食滞阻遏肠胃。营卫阻则气血失于宣通，肠胃滞则升降失其和畅。血滞化热，发现斑块；气滞化热，遂成肿痛、腑气不运，更衣艰难；胃气不降，呃忒连声。前经吐红吐黑，不外嗜酒致伤；现见脐痛腹疼，定是宿垢积聚。红非阳络之血， 黑是胃底之浊；斑非外感之风，肿是酒热之毒。无形之热毒逐渐由肝传胃，唇为焦燥，眶为红肿；有形之食滞毕竟由胃入肠，腹为鸣响，腰为痛楚。左脉窒郁不畅，右脉滑涩不匀。病状已有十日，增剧仅有半旬。实症何疑，舍攻奚就？
制大黄 枳实 厚朴 豆豉 大青叶 连翘 山栀 丹皮 桃仁 白茅根 忍冬藤 酒药二粒
原注：服后下黑粪二次，呃忒即止，肿痛亦减。
《金子久专辑·热毒发斑》
张。温邪两候不解，脉形洪大中空。神昏蒙而如醉，舌淡红而无苔。与汤亦 不却，不与亦不讨。呓语如呢喃，叮咛重复道。昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃 津枯而液燥。是必甘寒润燥生津液，俾得气化津回方吉保。
大生地 鲜石斛 沙参 茯苓 麦冬 羚羊角 鲜生地 天竺黄 甘蔗汁 芦根尖
渊按：案格清华．方法简洁，非学识兼到者不能。
（《王旭高医案·温邪》）
（三）病历式
随着西方医学在我国的广泛传播，为了促进中医学术交流的深入开展，近代一些中医界名流借鉴西医病历的写法，提出了医案格式统～的倡导，主张将传统医案的内容拆开，按病者、病名、病因、症候、诊断、疗法、处方、效果等分项记述。这种形式的医案，称之为病历式医案。
热毒赤痢案
「病者」卢从之，所逾四稔，体弱，住泗洲楼。
［病名］热毒赤痢。
「原因」平时阴虚，目疾时作，夏受暑而不觉，至秋后乃发赤痢。
［症候〕手足麻木，腹中绞痛，下痢纯赤，小便涩少。
［诊断］脉左关弦长，右手虚缓。脉症合参，此暑邪与积热下陷足厥阴肝。肝主筋，所以手足筋麻；肝主痛，所以腹痛；肝藏血，肝病而失其藏血之司，所以血痢时下。种种现象，莫非肝病。
〔疗法〕治宜滋养肝血，清解伏热。用阿胶、归、芍，以养其肝血；白头翁、川连、黄柏、黄芩、秦皮、丹皮，以清肝经之湿热；再加金银花、生甘草、滑石，以解暑而清热毒。
［处方］陈阿胶钱半（烊冲）油当归钱半 生白芍三钱 青子芩一钱 小川连一钱 川黄柏一钱 北秦皮一钱 粉丹皮钱半 双宝花三钱 白头翁钱半 生甘草八分飞滑石三钱（包煎）每日服二剂
［效果］三日痢减，七日诸恙悉退，十日其病霍然矣。
廉按：此治厥阴热痢之正法。方用《金匮》白头翁加阿胶、甘草汤为主。因其平日阴虚，再加归、芍养血和肝，芩、丹、滑、银肃清伏热。疗法固恰当周到，断语亦深切病机。
（《重印全国名医验案类编·庄虞卿医案》）
腰疼
天津保安队长李雨霖，辽阳人，年三十四岁，得腰疼证。
［病因］公事劳心过度．数日懒食．又勉强远出操办要务．因得斯证。
［证候］其疼剧时不能动转。轻时则似疼非疼，绵绵不已。亦恒数日不疼，或动气或劳力时则疼剧。心中非常发闷。其脉左部沉弦，有部沉牢，一息四至强。观其从
前所服之方．虽不一致，大批不外补肝肾、强筋骨诸药，间有杂似祛风药者。自谓得病之初至今已三年，服药数百剂，其疼卒未轻减。
［诊断〕《内经》谓通则不痛，此证乃痛则不通也。肝肾果系虚弱，其脉必细数。今左部沉弦，右部沉牢，其为腰际关节经络有瘀而不通之气无疑。拟治以利关节、通经络之剂。
［处方］生怀山药一两 大甘枸杞八钱 当归四钱 丹参四钱 生明没药四钱 生五灵脂四钱 穿山甲二钱（炒捣） 桃仁二钱（去皮捣碎）、 红花钱半 土鳖虫五枚（捣碎） 广三七二钱（轧细）
药共十一味，先将前十味煎汤一大盅，送服三七细末一半，至煎渣重服时，再送其余一半。
【效果】将药连服三剂，腰已不疼，心中亦不发闷；脉象虽有起色，仍未复常。遂即原方去山甲加川续断、生杭芍各三钱，连服数剂，脉已复常，自此病遂除根。
［说明］医者治病不可预有成见，临证时不复细审病因。方书谓腰者肾之府，腰疼则肾脏衰惫。又谓肝主筋，肾主骨，腰疼为筋骨之病，是以肝肾主
之。治腰疼者因先有此等说存于胸中，恒多用补肝肾之品。究之，此证由于肝肾虚者甚少，由于气血瘀者颇多。若因努力任重而腰疼者，尤多瘀证。曾治～人因重物
后腰疼，为用三七、士鳖虫等分共为细未，每服二钱．日两次，服三日全愈。又一人因抬物用力过度，腰疼半年不愈，忽于疼处发出～疮，在脊梁之旁，微似红肿，
状如覆盂，大径七寸。疡医以为疼半年始发现此疮，其根蒂必深，不敢保好。转求愚为治疗，调治两旬始愈。
然使当腰初觉疼之时，亦服三七、土鳖以开其瘀，又何至有后时之危险乎！又尝治一妇，每当行经之时腰疼殊甚，诊其脉气分甚虚，于四物汤中加黄芪八钱，
服数剂而疼愈。又一妇腰疼绵绵不止，亦不甚剧，诊其脉知其下焦虚寒，治以温补下焦之药。又于服汤药之外，俾服生硫黄细末一钱，日两次。硫黄服尽四两，其疼
除根。是知同是腰疼而其致病之因各异，治之者安可胶柱鼓瑟哉！
《医学衷中参西录》第三册）
二、笔记体医案
笔记体医案是医者诊后用回忆追述的方式写下的医案。它不是病人就诊时的“当场记录，而是事后经过医生本人提炼加工后形成的诊疗经验谈，故又称之为医话体医案或追忆体医案。
笔记体医案的特点。
第一，诊疗过程交待得比较清楚。
第二，能比较详细地反映医家的临床思维、决策过程和辩证用药经验。
第三，大多为疑难危重或有发明、有新意的医案，平庸者较少，故富有启迪性。
第四，文字连贯，有分析，有体会，易读好懂。
笔记体医案根据写作风格的不同，大致可分为过程式、夹议式、问答式和日记式4种。
（一）过程式
注重反映诊疗过程的笔记体医案，有助于学者把握病证的传变规律和医家相应的治疗对策。其写法有略有详。明代以前医著中的这类医案，大多简要，少有议论；明以后则出现了许多详细记述医家辩证论治过程的笔记体医案。
丹溪治一人，六月投渊取鱼，至秋深雨凉，半夜小腹痛甚，大汗，脉沉弦细实，重取如循刀责责然。与大承气汤加桂二服，微利痛止。仍连日于申酉时复痛，
坚硬不可近。每与前药，得微利，痛暂止。于前药加桃仁泥，下紫黑血升余，痛亦止。脉虽稍减，而责责然犹在。又以前药加川附子，下大便五行，有紫黑血如破絮
者二升有余。又伤食，于酉时复痛在脐腹间。脉和。与小建中汤，一服而愈。 《古今医案按·腹痛》）
（二）夹议式
笔记体医案是医家诊后的回忆总结与心得体会，所以不少医案在追述诊疗过程中，穿插了大段的议论、或阐述病祝，或说明药理，或引经据典，或借题发挥，种种不一、可称为夹议式。
予在苕溪．治一水肿者，腹水，肤肿，久服八正散、琥珀散、五子、五皮之类，小便仍淋漓．痛苦万状。予曰：此虽虚证，然水不行则肿不消，肿不消则正气
焉能平复？时值夏月．予不敢用麻黄，恐阳脱而汗漏不止。以苏叶、防风、杏子三味，各等分，今煎汤温服，覆取微汗．而水即利矣。次日至病者之室，床之上下，
若倾数桶水者，被褥帏薄，无不湿透。病者云：昨服药后，不待取汗，而小水如汗，不及至溺桶，而坐于床上行之，是以床下如此也。至天明，不意小水复来．不及
下床，是以被褥又如是也。今腹满、肿胀俱消，痛楚尽解，深感神功之救我。予曰：未也。此急则治其标耳！予之病因火土伤败，以致水泛，乃久虚之证也。火即人
之元气．必待脾气、元气复，而后可保其万全。予即解维，写一六君子方去甘草，加苍术、厚朴、炮姜、熟附子．每日令浓煎温服；即以此方令合丸药料，每日巳未
时服之，即止其汤药。半载后，病者之兄，备土物来谢曰：吾弟已全愈矣。予曰：如此之证，水虽行而正气不复，后仍肿胀而死者比比。此命不应绝．非予之功也。
虽然邪之所凑，其正必虚，若初肿之时，行去其水，正气易于平复；医者不知发汗行水之法，惟以疏利之药利之，肿或减而无尾闾之泄，犹以邻国为壑耳！如久服疏
利之药，则正气日消，水留日久，则火土渐灭，然后以此法行之，无济于事矣。（《侣山堂类辩·发汗利水辩》）
三、问答式
问答式医案～般是通过回答有针对性的提问，把医家在诊治疾病过程中的独到认识和经验提示出来。
问曰：一友久患伤寒之后，僵卧不起，起即晕去，日间微寒微热，夜间烦躁不安寐，饥饱莫辨，寒温不适，呼牛则牛，呼马则马，如醉如痴，不知所以，淹淹一月矣。子用滚痰丸一二两，下黑痰如胶者数升而愈，请言其详。
答曰：病有可知有不可知者，须细心体察，问其平日性情喜好，时日久暂，其难其慎，知病之真而后药之，不误也。此人年止二十余，初诊视时，见唇红面白，肌肉
不瘦，似无病者。按脉则六部沉伏有力，此亦病后之脉，无足怪也。询其所服何药，彼言伤寒所服发散、清利，难以尽述。伤寒后又一月矣，因其头痛为虚，用补中
益气汤，诸病如是；因其寒热似疟，而用小柴胡汤和解，病亦如是；亦有因烦躁而用安神者，有因不食而用消导者，亦复如是。诸医束手无措，强予药之。予曰：不
知其病而用药，是欲入而闭之门，容思之。明日又复诊视，见席上糖品甚多，时时咽嚼，因问其性之所喜。彼云惟喜甘甜及炙煿、糯米之物。观其症，察其脉，问其
食物，详其药饵，必是痰郁症也。直用滚痰丸，下之即愈。主人谓其久病不食，头晕体弱，不敢轻用。予回：凡病之不可名状者为痰。《脉经》云，（脉）沉伏有力
者属痰。此伤寒余邪未尽，宿食未行，加之糖品之类频频不辍，以致瘀浊顽痰结固不通。故曰积滞不去，则新气血不生，所以淹淹僵卧而不愈也。况不便半月未解，
郁痰必真，用之无疑。即以滚痰丸五钱，碾末灌之，微行黑粪，未畅也。又用五钱催之，大下黑痰如胶者数升，即自起居，头亦不晕。次早服四钱，所下皆黑黄粪
耳，神气大爽，屡求食矣。下午再服三钱，但虚努无有也。予曰：尽矣，匆过之。日以糜粥养身，补中益气汤滋（资）助，不半月而气体复原。夫人之性命攸关，若
非精诚体察，胶柱鼓瑟，妄意乱投，未有不误人者。（清抄本《问答医案》）
（四）日记式
所谓日记武医案，是指保存在日记中的医案。它在写法上与一般的笔记体医案没有多大区别，只不过它在追述时，把诊治疾病的经过与纪事结合在一起。
光绪六年八月初八日壬寅五鼓，苏拉带余与昴庭进大内，仍由景运门进，过乾清门，至内务府直庐，复至军机直庐谒见。各大臣同事之薛、马、汪、赵皆已
在，而内务府堂官咸集，各见礼毕。辰初内监宣进，余与昴庭暨同事诸人，随内务府大臣进内右门，历长街至月华门少坐。内监着茶即传进。经启祥宫，过吉祥门，
至长春门，立门外候旨。少顷，内监传薛宝田、仲学车各。内务府大臣五人、太医院二人前余与昴庭随进。先至钟粹宫，庭中桂花已放，异香扑鼻，盆内夹竹桃犹盛
开。屏息立檐下。慈安皇太后、皇上召见。宫内铺地用乌金砖，光滑如镜，时虞倾跌，足缩缩而进。是日不垂帘，慈安皇太后正坐，皇上隅坐，内务府大臣皆跪。太
医院堂官李德立引余与昴庭行三跪九叩首礼。礼毕，皇太后问余何处人，对以江苏人；问多少年纪，对六十六岁；问从旱路来、水路来，对从海道来；问一路安静？
对安静；又谕慈禧皇太后病要小心看．对是。复随内务府大臣、太医院至长春宫，庭中花木与钟粹宫等，惟苹婆果树甚多，实将红熟。恭候。慈禧皇太后召见。行礼
毕，慈禧皇太后问何处人及年岁，对如前。内务府大臣、太医院跪左边，余与昴庭跪右边。皇太后命余先请脉，余起行至榻前。榻上施黄纱帐，皇太后坐榻中，榻外
设小几，几安小枕。皇太后出手放枕上，手盖素帕，露诊脉之三部。余屏息跪，两旁太监侍立。余先请右部，次请左部，约两刻许。奏圣躬脉息在寸数，左关弦，右
寸平，右关弱，两尺不旺。由于郁怒伤肝，思虑伤脾，五志化火，不能荣养冲任，以致胸中嘈杂，少寐乏食，短精神，间或痰中带血，更衣或溏或结。皇太后问此病
要紧否？奏皇太后万安，终求节劳省心，不日大安。内务府大臣广奏节劳省心，薛宝田所奏尚有理。皇太后曰：我岂不知，无奈不能。皇太后问果成劳病否？奏脉无
数象，必无此虑。退下，仍跪右边。候昴庭请脉毕，同太医院先出。随后薛抚屏、汪子常、马培之进请脉，余与昴庭到太极殿东配殿立方，内务府大臣、太医院与诸
医毕至。方内先叙病原，次论方剂。草稿呈内务府、太医院与诸医看后，用黄笺折子楷书进呈皇太后御览。所用之药，内务府大臣用黄签在本草书上标记。御览后，
御药房配药，在东配殿赐饭。设两席，中一席内务府大臣正面，医生陪坐；旁一席诸医及太医院诸人随坐。席备满汉珍羞罗列，尤美者乳茶、红萝卜丝汤、京米粥、
乳饼，皆市所未有。饭毕饮茶，茶极甘冽。午正，内监传旨散直，随内务府大臣趋出，至直庐，坐堂郎中暨各司员索方，誊送内务府大臣及军机大臣。少顷，由景运
门出大院，西南行，经文渊阁后，过三座门，
出东华门，至黄酒店，拜薛抚屏观察、汪子常大令。归寓小憩，恭纪一诗以志恩宠：博士羊曾啖（余昔司训上元）．天厨馔又尝。尧葱兼舜韭，玉液并琼浆（乳茶甚佳）。罗列麒麟脯，追陪宛鸟鹭行。幸叨储药笼，圣寿视无疆。
案方：病由积劳任虑，五志内烦，伤动冲任督，以致经络久虚，元气不能统摄。盖心肝脾三经，专赖冲任脉中之血周流布护；血为阴类，静则阳气始潜，五志不扰；
《金匮杂病论》各方以调和冲任为紧要。《难经》云：心不足者，养其荣卫。荣卫为血脉之所生，心为之主。然荣卫起于中州，肝肺脾肾实助其养，养其四脏则心自
安矣。腿足无力，气血不荣也；精神短少，宗气亏也；痰中带血，水火上炎也；更衣或溏或结，脾气不调也；背脊时冷时热，督脉空虚也。拟养心、保元二汤加减。
人参 云茯苓 酸枣仁 柏子仁（炒） 甘草 怀山药 大白芍 归身 杜仲（炒）熟地黄（炒） 牡蛎 龙眼肉
（选录自清·薛宝田《北行日记》）
|
