【原】关于吸痰，这些知识你必须掌握

“护士，我爸爸一直咳嗽，又咳不出来，你赶快来看看吧”，呼叫铃那端传来3床家属焦急的声音。

“好的，我马上过来。”

3床是个肺癌晚期，长期卧床80多岁的老年病人。到达床边后我发现患者呼吸的声音很重，用听诊器听诊肺部有呼噜噜的痰鸣音。我判断应该是痰液比较多，又很粘稠，患者本身乏力，导致痰咳不出来。所以我立即对患者进行床边吸痰。

这里提到的吸痰，是临床护理工作中最常见的技能之一。其主要是利用负压抽吸的原理将呼吸道的分泌物吸出来，从而保持呼吸通畅。

吸痰可以有效的预防一些并发症，如呼吸道内的分泌物误吸进入肺部造成肺炎，或者分泌物堵塞气管导致窒息等。常见的有经口腔、鼻腔吸痰和经人工气道吸痰（包括气管插管和气管切开患者）两种方式。

由于经人工气道吸痰（包括气管插管和气管切开患者）一般病情都比较重，需要专业的医务人员照料，在住院患者中比较常见，居家照护处理起来较为困难，所以本文着重于为大家介绍经口腔、鼻腔吸痰（颅底骨折禁用鼻腔吸痰）这项操作。 

为什么很多肿瘤患者需要吸痰？

正常的呼吸道黏膜是具有清洁能力的，可以帮助自身清理外界吸入的脏东西，防止感染。晚期肿瘤患者往往需要卧床休息，长此以往呼吸道清洁能力减弱，“脏东西”淤积在呼吸道，吸入性感染的危险性增高。

另一方面，肿瘤病人因放、化疗，药物等因素的影响，会比一般人更容易发生肺部感染。当这些患者一旦发生肺部感染，多数会出现咳嗽、咳痰，痰液粘稠、痰咳不出，因此肿瘤患者常常需要吸痰来帮助排除多余的痰液及口水。

特别的是这类肿瘤患者有些是居家照护的，不是在医疗机构居住，不具备可以随时呼叫专业人士进行处理的条件。这类患者在家中遇到需要吸痰的情况时，该怎么办呢？以下我们将围绕着居家吸痰护理展开介绍。

什么时候需要吸痰？

一般来说，吸痰都是按需要进行的，就是当你发现患者痰多，呼吸看起来很急促，呼吸时发出的声音也比正常时候要重，喉咙口可能会发出呼噜噜的声音，想咳嗽却咳不出来，面色发绀（出现面色苍白、发灰，嘴唇出现发青、发紫）等，这时就需要进行吸痰。

居家吸痰的护理要点

吸痰前的准备：

准备好一台电动吸引器，确认各配件可正常使用，包括连接管，储液瓶，型号合适的吸痰管，成人一般选用F12（细些，舒服些）或F14（粗些，吸痰快、吸的干净），儿童一般选择更细的吸痰管，具体可咨询医生。还应准备生理盐水和放置生理盐水的容器（确保这些东西都是无菌的且都在有效期内）。

吸痰的操作：

吸痰的操作很好记：“一开二连三调四吸五结束”（打开电源-连接管道-调节负压-先试吸盐水后插入鼻腔或口腔进行吸引-冲洗管道后关闭电源）

具体的操作步骤如下：

1. 首先打开吸引器电源。

2. 将各个管道正确连接，注意吸痰管和连接管不要被压住或折住，要保持整体的管路通畅。

3. 然后调节电动吸引器的负压，成人吸痰的压力为成人40.0-53.3KPa，儿童一般要小于40.0 KPa。使用前家属一定要仔细阅读吸引器使用说明书，了解压力表盘的刻度单位。

4. 打开生理盐水放在容器里备用，然后把患者的姿势摆好，让他的头部面朝自己。吸痰过程中患者会有不适感，患者可能会动来动去不配合，所以最好有另一名家属配合固定患者头部。

5.打开吸痰管外包装（每根吸痰管一般里面都配有一只无菌手套，如果没有手套另外准备），戴好手套（一般都是右手拿吸痰管操作，因此手套都是戴在右手），取出吸痰管，连接吸痰管。注意不要用没有戴手套的手去碰触吸痰管，以免污染吸痰管。

6. 试吸生理盐水，确认负压是否合适。

7. 先放开负压，在没有负压情况下将吸痰管伸入患者鼻腔（先吸鼻腔再吸口腔），插到底遇到阻力为止（鼻腔约22~25cm，口腔吸痰插入深度约15cm），然后打开负压，以边旋转边上提的方式吸痰，吸痰时间<15秒，吸痰时应该时刻注意观察患者面色，如出现口唇青紫应立即暂停吸痰。

8. 再次抽吸生理盐水，冲洗管道。

吸痰的操作并不复杂，但是这项操作是深入气道里进行的，操作不当时容易发生感染，因此有很多注意事项：

1、找准吸痰时机，有需要才吸痰。当病人咳嗽、呼吸困难，喉咙口听上去有呼噜噜的痰鸣音，此时要立刻吸痰。家属不要为了自己时间方便，去每天定时定点的给患者吸痰。（有条件的话，还可以立即测一下患者手指头的血氧饱和度，可能会发现氧饱和度降低，一般来说血氧饱和度的正常范围是95~100%，但该数据不能作为吸痰的绝对依据，还是应当以关注患者症状为主）。

2、 注意在饭后半小时内最好不要吸痰。 

3、有条件的患者，家属在吸痰前可以给予较高浓度的氧气吸入（吸痰结束后及时调回原来的氧气浓度），以预防患者出现因吸痰引起的缺氧的情况。           

4、需要吸痰时一般情况都比较紧急，因此在居家护理中吸痰应该避免准备时间过长，平日里就将吸痰所用到的东西都放在一起备好，能随时取到。做到及时有效，充分清理气道“脏东西”。每次吸痰时间不超过15秒。吸痰间隔3-5分钟，连续不超过3次，以免造成患者口腔、鼻腔及气管黏膜损伤。

5、熟练掌握吸痰手法。吸痰时是左右旋转、由下向上提拉吸引，不要反复上下提插（切记不要东吸一下，西吸一下，也不要一会吸鼻子一会吸嘴巴，要先从鼻子吸完然后再从嘴巴吸）。 

6、了解气道吸痰基本的无菌原则。戴完手套的手只碰吸痰管，不戴手套的手除了吸痰管其他都可以碰，操作前后注意及时洗手。   

7、最后，吸痰时不要忘记观察患者的反应，包括患者的呼吸、面色、嘴唇颜色等。如发现患者痰量增多、颜色变了（黄色、绿色）、甚至有脓痰出现就意味着患者出现肺部感染，应及时去医院检查。

吸痰结束后家属最关心的就是我们刚操作用的东西要怎么处理，别急，接下来告诉你。

1. 用湿纸巾或者毛巾擦干净患者鼻子嘴巴残留的分泌物，然后帮助患者摆一个舒服的姿势。

2. 注意吸痰管是“一用一丢弃”，即每次用完要丢弃的，连接管则是每天需要更换，所以一般连接管和吸痰管我们都是不打开包装直接放在旁边备着，需要用的时候再打开。

3. 储液瓶消毒：储液瓶是储存患者吸出的“脏东西”，很容易滋生细菌，是需要进行消毒的。储液瓶内用的消毒液配置方法：100毫升水中加入1毫升84消毒液；500毫升水中加入1片84消毒片。消毒频次 ：每日至少清洗消毒一次。

读到这里我们知道了吸痰是一项侵入性操作，会有很多并发症，轻者会引起气道粘膜损伤、出血、感染，严重者会因吸痰诱发患者出现心跳失去正常规律，导致心脏停止跳动、死亡。而且病人在吸痰的过程中会感觉非常的痛苦的，因此我们要尽量减少吸痰次数。

那么作为家属要怎样做才能帮助患者减少吸痰呢？以下这些方法或许对你们有所帮助。

1. 多喝水，每日饮水量应达2000ml（有心衰、肾病等医嘱要求限制饮水的患者除外），可以有效稀释痰液。

2. 注意保暖，以防感染风寒引起咳嗽。

3. 勤翻身叩背。这是对卧床患者很好的两种预防肺部感染方法，可以有效解决因长期卧床导致的呼吸道内“脏东西”淤积的问题。翻身一般都是采用两小时翻身一次，坐轮椅的患者每半个小时抬臀30秒。

这里重点告诉大家叩背的方法。

叩背时：一手扶住病人，另一手手指并拢 ，手背隆起指关节微曲（呈空杯状）。方向从肺的底部由下向上 ，由外向内有规律的拍打病人两侧背部。注意要使用手腕的力量，且用力适当，可询问患者力道怎么样？以不引起患者疼痛为宜（避免拍打脊柱部），时间可为1~3分钟，可在给患者每次翻身时顺便叩背，值得注意的是叩背要避开吃饭前后30分钟。 

叩背的禁忌：咯血、心血管状况不稳定（如低血压）、气胸、肋骨骨折等。

4. 当发生咳嗽、咳痰时，家属要教会患者深呼吸和有效咳嗽：病人先可进行数次深而缓慢的腹式呼吸（深吸气，然后缩唇，有点像撅嘴的动作，然后缓慢呼气），在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短而有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时用力收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，将痰液咳出，从而避免吸痰。

5. 一般在患者没有疾病禁忌症的情况下，我们可以抬高床头30-45°，这样做能有效减少胃里面没有消化的食物返流到气道的情况发生，也可以将患者头偏向一侧，这样可以使口水及部分痰液从嘴角流出，也不会直接流入气道。及时清理鼻腔和口腔的“脏东西”，每天进行两次刷牙或者口腔清洁。从而减少吸痰次数。

6. 当然我们也可以在发生咳嗽、咳痰时求助医生，遵医嘱使用一些稀释痰液的药物，进行床边雾化吸入，也可有效预防痰液过多。

以上就是我们在工作中对吸痰护理的总结的一些经验，希望可以帮助到正在居家照顾病人的你。希望通过细心的照料，专业的护理，来帮助患者减轻痛苦，在对抗“病魔”的路上，我们一起努力！

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封面及内文图片来源：必应