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肺癌属于早期症状隐匿的疾病，医生首诊时就有70%左右的患者已经进入中晚期，绝大部分失去了行外科手术治疗的机会，为治疗带来了很大的困难。
同时，肺脏是血液中二氧化碳与氧气交换的场所，身体中几乎所有的血液都会经过肺脏，十分容易通过血行播撒发生转移，而转移的部位又以脑、骨、肝等重要器官为主。
所以，对于肺癌来说，绝不是“哪病切哪”就可以解决的，全身性综合治疗对于肺癌，既是治疗原发病灶的需要，也是控制转移、治疗转移的需要。 “全身治疗”并不是一种新型治疗办法，其实大家都很熟悉，它主要是区别于手术、局部放疗等疗法来讲的，像我们耳熟能详的化疗、靶向治疗、免疫治疗等都属于全身治疗。 那么肺癌怎么进行全身性治疗呢？这三种治疗又有什么不同呢？ 一、化疗 我们通常所说的化疗，是“化学药物治疗”的简称。 化疗的抗癌机制是使用具有细胞毒的药物，通过抑制细胞分裂、诱导细胞凋亡等途径使肿瘤细胞停滞在某一分裂阶段或加速凋亡，减少肿瘤细胞数量，达到治疗目的。
化疗药物进入人体，对细胞是没有选择性的，或选择性很低，因此对肿瘤细胞和正常的组织细胞会“无差别攻击”，但由于肿瘤细胞代谢快，增殖迅速，因此相对来说对肿瘤细胞影响更大。 所以，在杀死肿瘤细胞的同时，也会对人体中一些生长代谢较快的细胞和组织产生一定的副作用，比如脱发、骨髓抑制。
如果严格的按周期进行化疗，通过一个化疗周期+一个休息周期，正常的组织细胞就能得到一定的恢复，随后进行下一个周期的化疗，渐渐地就可以达到对肿瘤的控制作用。 肺癌虽然分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。 但是在常用的化疗药物上，却有很多重叠，一般来说，常见的有：铂类药物（如顺铂、卡铂、奥沙利铂等）、紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西紫杉醇）、长春碱类药物（如长春瑞滨）、培美曲塞、吉西他滨等。  二、靶向药物治疗 靶向药物与传统的化疗药物相比，对细胞的选择性更强，因此出现副作用的情况和程度是比传统化疗药轻的，因此无论从疗效角度还是从使用市场上来看，都是一种很好的选择。 但靶向药并不是人人都可以使用的。只有靶向的驱动基因呈阳性的患者，才可以采用相应的靶向药物治疗。我们也可以简单粗暴地理解为，只有做过相关基因检测后，发现有基因突变的，才有机会使用靶向药。
目前在国内已经获批的针对肺癌进行治疗的靶向药物主要有三类： 人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂 （EGFR-TKIs）、间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂（ALK-TKI）、酪氨酸激酶抑制剂（ROS-1-TKI）。相对应的主要是EGFR基因突变、ALK基因突变和ROS基因突变。 很多朋友已经在使用靶向药中了，却还对自己使用的是哪一类一头雾水，那不妨对照下面的名单看看：
常用的EGFR-TKIs有：一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代的阿法替尼、三代的奥西替尼等； 常用的ALK-TKI有：一代的克唑替尼、二代的阿来替尼、色瑞替尼等； 另外ROS基因与ALK基因有一定的相关性，所以克唑替尼也可用于ROS-1-基因重排的患者。
虽然靶向药的使用有一定的条件，但是近年来的医学研究也将目光向此处聚集了起来，针对各靶点的新药也是层出不穷的。 比如就在不久之前，他雷替尼（Taletrectinib）就被中国国家药品监督管理局（NMPA）药品评审中心（CDE）纳入突破性治疗药物品种名单，适用于ROS1 融合阳性非小细胞肺癌患者。  所以如果你的基因突变类型少见或罕见，也可以尝试积极寻找新药或者新药临床试验试试。 三、免疫药物治疗 免疫治疗是一种比靶向治疗更新型的全身治疗办法，但它的发展之迅猛可谓是“后来者居上”，在肺癌治疗领域中，它已经给很多肺癌患者带来了新的希望，特别是没有靶向药可用的晚期非小细胞肺癌患者！ 事实上，在国内外的多个治疗指南中，免疫联合化疗都逐渐坐上了一线治疗的宝座。
免疫疗法是基于肿瘤细胞的“逃逸”行为而研发的治疗办法，肿瘤细胞可以通过“迷惑”我们身体中的免疫系统，使得免疫细胞在早期无法识别和攻击肿瘤细胞，这种能力就叫做“肿瘤逃逸”。 免疫治疗可以帮助免疫细胞重新识别肿瘤细胞，进行调动自身的免疫技能达到抗癌目的。 常用的免疫治疗药物有PD-1/PD-L1两类，在肺癌中最常使用的是帕博利珠单抗和阿替利珠单抗两种。
在2021年世界肺癌大会中公布的KEYNOTE-407研究数据显示，安慰剂联合化疗组与帕博利珠单抗联合化疗组的中位总生存时间分别是12.7个月和30.1个月，中位无进展生产时间分别为4.2个月和8.3个月。 这一结果可以看出，免疫治疗能显著降低疾病进展和死亡风险。  更为惊喜的是，与全球数据相比，帕博利珠单抗联合化疗的模式似乎在中国肺鳞癌人群中更具获益优势，其具体原因还需要我们去探究。 |
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