【原】胃癌答疑精选九月第五期

病友群里都在聊什么？

海心定期给你看！

Q:

胃印戒细胞癌，这是术后第六天ct报告，请问是不是有转移了？

CT报告：腹腔肿大淋巴结

A:

您好，单从腹部CT报告来看，无法确定腹腔肿大淋巴结是否为肿瘤转移；需要跟术前的影像学进行对比，要是术前这些腹腔肿大淋巴结就存在且术后并未发生大变化，主治医生术前考虑为非转移灶的情况下，那属于非肿瘤转移的可能性较大；若术前影像学显示没有腹腔肿大淋巴结的存在，可以看后期复查该肿大淋巴结有无进行性增大，同时看血清标志物有无同步性增高来判断。

Q:

请帮忙看看，这种情况适合化疗吗？

胃镜及活检：胃腺癌，浸润至黏膜层

A:

你好，胃镜及活检提示肿瘤为腺癌，浸润粘膜层，有无侵及固有肌层不清楚，其他影像学结果不明，不知有无区域淋巴结及远处的转移。单从胃镜报告及活检病理报告无法判断分期，是否需要化疗要看具体的术后病理分期，对于术后病理分期为Ⅱ期及以上的，建议行规范化术后辅助化疗；如果术后病理分期为Ⅰ期的，不推荐术后化疗，但伴有高危因素如低龄（＜ 40 岁）、组织学分级高级别或低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者可选择性行辅助化疗，以减少复发。

Q:

我爸做了胃癌手术，这样的情况后续要怎么治？

术后病理：pT4aNxMx

A:

您好，从您上传的病理报告来看，病理分期属于pT4aNxMx，脉管侵犯（+）；该病理报告上未见区域淋巴结清扫范围，属于Ⅱ-III期胃癌。后续需要行术后辅助化疗，具体方案需与主管医生沟通协商。

Q:

父亲得了贲门癌，把胃全切了，术后需要注意点什么？

A:

您好，全胃切除术后需要注意可能发生的全胃切除后并发症，如吻合口漏、吻合口梗阻、碱性反流性食管炎、倾倒综合征（症状在进食中或饭后30分钟内出现，持续15～60分钟，饭后平卧可减轻症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是稍食即饱感，随后发生上腹部胀满不适、恶心呕吐，吐出物为碱性含胆汁，腹部有绞痛，肠鸣音增加，腹泻、便稀等；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕、苍白、发热、无力、血压降低等）等，若术后出现疑似病发症的症状，需马上跟主治医生沟通并尽快去医院就医。

胃对于微量元素铁跟钙的吸收有重要的作用，胃窦部分泌的内因子跟维生素b12结合后促进三价铁的吸收；而钙和维生素D的吸收在胃窦部和十二指肠近端，胃全切后会对铁跟钙的吸收产生较大影响。所以胃全切手术后建议定时补充铁剂和维生素B12预防贫血、补充钙剂和维生素D预防缺钙；饮食方面建议：少量多餐，用餐时充分咀嚼以减轻肠道负担餐，后平卧15－30分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。

Q:

家人查出胃癌晚期，前几次来医院接受化疗，医生给出几个治疗方案，让我们自己决定，说是都没有确定的把握。第一个方案尝试无效，又开始第二个方案，但现在病人情绪不稳定，不愿接受治疗。请问我们现在下一步该怎么治疗？

A:

您好，对于无手术根治机会的晚期胃癌患者，目前公认应采取以全身药物治疗为主的综合治疗，诸如姑息手术、放射治疗、射频消融、腹腔灌注及动脉介入栓塞灌注等局部治疗手段，若治疗得当，也有助于延长患者生存期和提高生活治疗。不过在治疗过程中，确实可能存在疗效不明显、疾病进展的可能，此时需更换药物方案。作为家属，就需要安慰患者，给患者信心，鼓励他接受规范的治疗，同时治疗期间严格遵医嘱进行复查，有助于及时了解患者的病情变化，随时做出调整。