1. 目前对于II期肠癌除了建议常规都要行MMR检测之外,基因检测并非必须的内容。II期伴高危因素的肠癌通常建议术后辅助化疗,XELOX方案是标准术后辅助化疗方案。免疫治疗目前在肠癌领域的应用仍局限在MSI-H的患者,MSS的患者仍在试验阶段,直接用于临床实践欠妥,一般不建议更改现有的标准治疗。
2. 除了MMR作为免疫治疗的标志物,今后还有可能的方向有免疫评分(IS)。通过低免疫评分可以识别高危II期肠癌患者,有助于进一步帮助II期结肠癌患者制定辅助化疗决策。肿瘤突变负荷(TMB):有学者认为最终预测标志物可能不是MMR而是TMB,其他还有PLOE基因突变等等,但都仍在试验阶段。并且,目前的免疫治疗的临床试验大多在晚期肠癌中探索。而对于MSS患者,多是免疫抑制剂联合化疗、联合靶向药物治疗的临床试验。
3. 目前认为KRAS在肠癌患者中大概有40%的患者是突变的,NRAS有7%。RAS基因突变在III、IV期肠癌患者中是一个预后不好的标志。RAS基因突变也是一个在进展期肠癌患者中抗EGFR单抗治疗效果不好的预测因子。目前有证据的也就是对于III、IV期肠癌RAS基因突变会影响预后,并且不能使用西妥昔单抗靶向治疗,也不能作为预测化疗疗效的标志物。
4. 传统上认为具有高风险特征的II期肠癌患者更有可能从辅助化疗中获益。所以,目前接受的XELOX方案辅助化疗是标准治疗方案。然而,目前对高风险II期结肠癌的定义显然是不够的,因为许多具有高风险特征的患者没有复发,而一些被认为是平均风险的患者有复发。此外,目前没有数据显示对于辅助化疗获益具有预测价值的标志物,而辅助化疗对于患者生存的影响不会超过5%。
5. 此外,没有证据表明多基因检测对于辅助化疗有任何现有的潜在益处具有预测价值。一般认为,没有足够的数据可以建议利用多基因分析来确定辅助治疗。
6. CTC和ctDNA在之前的研究中一般认为具有术后复发监测的作用,但不宜术后马上检测,并且其效用尚未得到广泛认可和接受,尚没有常规建议术后复查必须增加CTC或ctDNA的内容。