【原】乳腺癌答疑精选十一月第一期

Q：

21号做的淋巴清扫手术,今天术后第7天,昨天引流小壶30毫升，今天引流壶60毫升左右，碍事吗？

A：

术后存在引流液属于正常现象，术后4～5 d后, 每日引流液会转为淡黄色，且引流量会慢慢减少直到每天引流量少于10～15 mL的时候，可考虑回院拔管。现在您的引流液反而增加了，应注意密切观察并记录引流液的量、色、质, 排除活动性出血的情况。且需注意皮肤换药防治感染，负压吸引，加压包扎，对于局部积液明显的需回院抽吸。若后续仍长期持续存在引流液需明确是否存在淋巴瘘的情况，进行瘘管结扎，若仍不行，最后可考虑放疗治疗。

Q：

我打了长效瑞白，化疗后第九天 ，今天白细胞很低会不会很危险，我感觉瑞白对我没效果。4天前白细胞还有14.12的，今天就只有0.85了？

A：

您现在是化疗后第9天，血象处于刚刚开始上升的阶段。但是您今天的血常规报告提示白细胞和中性粒还是很低的，比较危险，建议门诊就诊。可能需要再打几针针短效升白针，打完后复查血常规吧。同时口服抗生素。

Q：

右侧淋巴结清扫术后7天,带着引流管回家的，几天换一次药啊？引流管什么时候可以拔出啊？

A：

您好，术后一般3天换一次药，主要是酒精消毒引流管周围的皮肤，可以到当地的卫生院换药。引流管拔出的时间要依据每天引流量的变化来确定。一般术后4～5 d后, 每日引流液会转为淡黄色，且引流量会慢慢减少，等到直到每天引流量少于10～15 mL的时候，可考虑回院拔管。

Q：

三阴性的能治好吗？我老婆四期了？

A：

三阴性乳腺癌相对其他分型预后是较差的，目前IV期出现远处转移，说明病情已进展至相对晚期的阶段，5年生存率约在30%左右。但是即便是晚期，还是有相应的治疗策略的。

针对三阴性乳腺癌晚期的解救化疗方案，需要根据患者的具体情况具体分析。但是需要明确的一点是，三阴性乳腺癌不是无药可治，只是获益多和少的区别。

2019年CSCO乳腺癌指南指出：

CBCSG 006、TNT等研究提示，铂类在三阴性乳腺癌中具有较高的有效率，含铂方案可作为三阴性乳腺癌解救化疗的选择之一，特别是有BRCA1/2 突变的患者。

Impassion 130 研究显示，PD-L1抗体联合白蛋白紫杉醇一线治疗转移性或不可切除局部晚期三阴性乳腺癌，可显著提高PFS，特别是在PD-L1表达阳性的人群中，甚至带来了OS的获益。

OlympiAD研究显示，对于存在BRCA1/2胚系突变的HER-2阴性晚期乳腺癌患者，奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS（4.2个月 vs 7.0个月），因此专家组普遍同意存在BRCA1/2胚系突变的患者可以接受奥拉帕尼的治疗，或积极入组临床研究。

Q：

想请问医生现在还在治疗期，可以煲些灵芝水喝吗？还是治疗期结束后煲灵芝喝好些呢？

A：

目前中药药物的性质是不太明确的。在治疗期间最好不喝或者咨询主治医生的意见，以免影响治疗药物的疗效。