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专家推荐   专家门诊：周二上午，周四上午 术后化疗是预防恶性肿瘤复发转移的重要手段。以乳腺癌为例，约70%的患者需术后化疗。化疗最常见的毒副反应是骨髓抑制，其中表现最明显的就是白细胞（主要成分为中性粒细胞）下降。白细胞是人体与疾病斗争的卫士，下降后轻则引起感染，重则可致死。为顺利完成既定化疗并避免因白细胞缺乏引起的严重后果，常需要应用升白针。对升白针的认识，患者中多有以讹传讹的说法，医生也常常没有定论。对此，专家简单解析了几个困惑： 化疗后靠食疗就能恢复白细胞？ 我们通常所说的“升白针”，主要指重组人粒细胞集落刺激因子（即G-CSF）。如果说白细胞（特别是中性粒细胞）是果实，那么G-CSF就是催长催熟剂。人体自然状态下也会产生低浓度的集落刺激因子，催促白细胞慢慢成熟；但紧急情况下，若自身果实严重匮乏，催熟剂也不够，则必须借用外面提供的催熟剂了。 不同化疗药有不同骨髓抑制能力，如果化疗药本身较弱，白细胞降得不多，绝大多数患者都可以在14～21天后逐渐恢复到正常水平。但如果化疗药杀白细胞能力强（如多西紫杉醇，剂量密度蒽环方案），几天内把白细胞杀得寥寥无几，我们就得求助升白针了。所谓食疗升白、中药升白，对轻度白细胞降低是可行的；但当白细胞严重降低时，一味拒绝升白针，则是非常无知和危险的。因此，区分不同程度骨髓毒性的药物，密切监测血象，遵照医嘱应用升白针，才是正确做法。 有人担心，认为升白针是“涸泽而渔”的策略，会把骨髓储备搞光了。这种观点有些杞人忧天，不明就里。人体骨髓储备相当丰富。我们来做道算数题：白细胞寿命很短，平均7～14天一代，这意味着1年能成长约26～52代白细胞，人一辈子（按80岁计）会“收割”约2000～4000代白细胞。化疗期间通过升白针，加速收获几代白细胞，对总体而言是微不足道的。可以说，人的骨髓库是“海”而不是“泽”。 病人中常有这样的提法，说不能打升白针，会引起白血病。在早期个别回顾性研究中，研究者发现：化疗且用升白针的病人，几年后有急性髓细胞白血病等发病率轻度升高的现象。但到底是由于化疗引起的，还是升白针引起的，莫衷一是。早期乳腺癌化疗方案中甲氨蝶呤是个常用药，而甲氨蝶呤就能引起白血病。随着研究深入，2010年发布了一项重要的荟萃分析。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。潜在解释是：不用升白针可能导致更多感染，严重感染者可死亡；同时，有些病人为追求不打升白针而缩短化疗疗程，减低药物剂量，反而降低了疗效，增加了死亡风险。由此，两相比较，不打升白针，降低了微乎其微的白血病风险，却实实在在提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。 综上，我们应科学合理地应用升白针，既反对滥用升白针，增加患者的担忧和痛苦；也反对“升白针有害”的论调，这些论调罔顾生命，使患者处于更加危险的境地。 |
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