最近，一则“4岁患儿使用胃复安止吐，12小时后死亡”的新闻让人惊掉下巴。这个小女孩在当地卫生室治疗，因为呕吐1天，医生给她注射加口服胃复安共30mg。结果，孩子不久就全身抽搐，双眼上翻，昏迷……最终，抢救无效死亡。广州一家医院曾接收一名18岁的鼻咽癌患者，化疗后为了缓解呕吐症状，2次注射胃复安共20 mg。不料，4小时后患者突然下肢肌肉抽搐、头向后倾，出现阵发性双眼向上注视、共济失调、呼吸和心跳骤停的症状。好在抢救及时，7天后患者病情稳定出院。作为一种廉价、有效的止呕药物，胃复安（甲氧氯普胺）使用的范围很广，肿瘤患者也常用它缓解化疗、放疗、脑部肿瘤手术引起的呕吐。然而，胃复安的使用有一定的禁忌症。如果使用不当，可出现诸如锥体外系反应、粒细胞缺乏、高铁血红蛋白血症、精神异常等各种毒副作用，严重时甚至危及生命。注意了，乳腺癌、嗜铬细胞瘤患者，特别要看看上面这张图，其中一部分人群不能使用胃复安止吐。
另外，如果使用胃复安，绝不能超过推荐量，或超过12周。高剂量或长期使用可能导致严重且不可逆的运动障碍。一项调査显示，呕吐是化疗患者最害怕的不良反应。有人甚至因此而放弃治疗。目前，医生常用的止吐药物大致有5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、非典型抗精神病药物、苯二氮䓬类药物、吩噻嗪类药物等几种。
单一止吐药的作用有限，联合止吐是临床最常用的止吐方法。例如5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+ NK-1受体拮抗剂、沙利度胺+帕洛诺司琼+地塞米松等。
使用止吐药有一定的禁忌和不良反应。如果出现不良反应不知该如何处理，应立即告知医生。但也不用过于担心，常用的5-HT3受体拮抗剂类止吐剂安全性极佳。这类药均较安全，且耐受性良好，通常只有轻至中度和短暂的不良反应，极少需要停药。1．在化疗前，请详细告诉医生是否有晕动症、孕吐史、饮酒史、焦虑症，既往是否有化疗引起恶心呕吐的病史以及既往抗肿瘤治疗病史。2．5-HT3受体拮抗剂需在化疗开始前30 min内静脉注射，或在化疗前1~2 h口服。3．多拉司琼会导致心血管不良反应，有心脏传导时间延长的患者要慎用。同一类别的药物格拉司琼则不会引起ECG（心电图）的改变。因此，那些有心脏并发症或正在使用蒽环类药物的患者，可考虑选用格拉司琼。4．昂丹司琼有显著的中枢神经系统(CNS)不良反应，使用时应注意剂量。5．NK-1受体拮抗剂这一类药中的阿瑞匹坦，不能与匹莫齐特、特非那定、阿司咪唑和西沙必利等药物合用。6．胃复安（甲氧氯普胺）不可与吩噻嗪类药物、地高辛合用。a. 多饮水、多吃蔬菜水果和富含纤维素的食物软化粪便b. 适度活动，促进胃肠蠕动；适当服用预防便秘的药物如乳果糖、麻仁丸、番泻叶等c. 便秘时可使用开塞露或肥皂条塞肛。（肥皂条是一种促进大便排出的产品，可以在一般的药房买到）轻微头痛是5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂的常见不良反应b.必要时就医，医生可能会给予解热镇痛药来缓解症状b.明显腹痛腹胀者建议及时就医，医生可能会给予保守治疗，例如：禁食、胃肠减压、肛管排气和应用解痉剂。主要见于吩噻嗪类和多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）类型（主要有4类）：急性肌张力障碍，静坐不宁腿综合征，Parkinson综合征，迟发性运动障碍a.潜在的心脏疾病和电解质异常患者慎用5-HT3受体拮抗剂，这个医生会帮你斟酌的哦～b.如果发生心电图异常，医生可能会让你立即停用相关药物，并动态监测心电图变化奥氮平、吩噻嗪类、苯二氮䓬类和氟哌啶醇可抑制中枢神经系统功能，导致过度镇静b.如症状一直未改善，可在医生的指导下考虑减少给药剂量c.有摔倒风险（如老年、疲劳、体弱）或直立性低血压风险的患者慎用该类药物长期大量应用糖皮质激素可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征，如水肿、低血钾、高血压、高血糖、皮肤变薄、向心性肥胖（指患者体内脂肪沉积是以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖类型）、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状a.一般无需特殊治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复缓慢且不完全1. 肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识 (2019年版)2. 肿瘤化疗中止吐药物的合理应用. 中国药事2013年第27卷第2期
|
