新型止吐药物，让化疗变得更“温柔”

肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗、生物治疗及靶向治疗。其中化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一，恶心呕吐作为最常见的化疗副反应之一，发生率为60%~90%。

恶心呕吐在结束化疗后多可自行缓解，但这些副反应往往给患者不适的体验，增加对化疗的恐惧感，严重的甚至导致患者抵触而导致治疗延迟或脱落。

所以，如何减轻甚至消除化疗相关的恶心呕吐，是每个肿瘤专业医师必须重视的问题。

恶心呕吐根据发作时间可分为：预期性恶心呕吐（化疗前即发生）、急性恶心呕吐（化疗24小时内发生）、迟发型恶心呕吐（化疗24小时后发生）。不同化疗药物及方案引起恶心、呕吐的发生快慢、持续时间各不相同。

那么化疗中诱发恶心呕吐的因素有哪些呢？

不同的药物，引起恶心呕吐的能力是不同的。2004年意大利佩鲁贾会议按化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别，其中高度致吐化疗方案呕吐发生率在90%以上，中度致吐化疗方案呕吐发生率在30%~90%。

从上图可知，不是所有的化疗药物都会引起明显的恶心呕吐，有些方案中的药物引起的胃肠道不适可能非常轻微。

患者的个人因素也会影响呕吐的发生率和严重程度：性别（女性患者更易呕吐）、年龄（年轻患者更易呕吐）、既往化疗致吐史（易再度呕吐）、饮酒史（有饮酒史患者不易呕吐）。

哪些药物可以防止恶心呕吐？

目前使用的止吐药众多，如酚噻嗪类、丁酰苯类、甲氧氯普胺、5-HT3 拮抗药、抗胆碱药、抗组胺药及肾上腺皮质素等。但用于防治化疗所致的恶心呕吐，以甲氧氯普胺、 5-HT3拮抗剂、NK1受体拮抗剂为主，与地塞米松合用能增强止吐效果。

常用止吐药包括：

• 5-HT3拮抗剂：格拉司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼等主要治疗急性恶心呕吐。

• NK1受体拮抗剂：阿瑞匹坦、福沙匹坦等，对治疗急性和迟发性恶性呕吐均有效。

• 肾上腺皮质激素：地塞米松可以与上述两类药物联用。

• 多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮等强力的 D2受体拮抗剂，具有中枢和外周两方面作用。

NK-1受体拮抗剂作为一种新型中枢止吐药有哪些特点？

NK-1受体拮抗剂是一种于2008年美国上市，2018年被正式引进国内的新型中枢止吐药。

• 注射用NK-1受体拮抗剂，起效更快；

• 应用更方便，口服剂型和注射剂型均有，注射剂型首日单次注射150mg，其疗效相当于阿瑞匹坦口服3天的疗效；

• 安全性好，妇女、老年人、肾功能不全及需进行血液透析的患者、轻度到中度肝功能不全患者，均可以安全应用，无需剂量调整；

• 应用更广泛，当出现口服吞咽困难或合并肠梗阻等病症时，可选择注射剂型替代口服剂型；

• 国内、外指南（《2019版CSCO止吐指南》《2019版NCCN止吐指南》、《ASCO指南》）A级推荐：HEC和MEC的标准止吐药。

发生恶心呕吐后，那些方法可以帮助改善症状？

• 采取舒适卧姿，但呕吐时必须平卧，头偏向一侧；

• 呕吐后，保持床单位和衣物整洁，及时清理呕吐物，用温开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁，增进舒适；

• 恶心、呕吐频繁时，暂停进食，缓解后进流质或半流质饮食；

• 可根据个人爱好，播放爱听的音乐、视频等分散注意力，暂时忘却恶心呕吐的不适；

• 及时向医生反馈恶心呕吐情况，调整止吐方案。

化疗期间哪些饮食护理有助于改善恶心呕吐？

• 化疗期间进食清淡、易消化（清汤、稀饭、山药粥、薏米粥）、高热量、高蛋白（瘦肉、牛奶、鸡蛋）、富含维生素的食物，以及新鲜的蔬菜（胡萝卜、卷心菜、荠菜、蘑菇、木耳）水果（猕猴桃、苹果、西瓜）等，少食甜食和油腻食物；

• 选择适合其口味的食物，注意色、香、味的搭配，保证水分和盐分的摄取；

• 食欲缺乏的患者可在餐前适量散步；

• 在化疗前后2小时内避免进食，进食前后1小时内不宜多饮水，餐后避免立即躺下，以免引起食物反流引起恶心；

• 鼓励少食多餐。

部分患者因害怕呕吐采取不进食，这是不科学的。

除了药物还有哪些方法可能对改善恶心呕吐有帮助？

• 加强沟通，了解患者感受；

• 掌握患者心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪；

• 帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心；

• 医护人员与患者及其亲属建立起长期友好关系；

• 积极做好患者家属和周围人群的健康教育，鼓励家庭、亲属、朋友和同事等多陪伴患者，形成良好的社会支持系统，给予患者精神心理方面的支持；

• 必要时与专业医师、专科护士、心理医生保持沟通。

总而言之，恶心呕吐的治疗也是一项系统的工程，合理合规地运用好现有的药物及手段可以增强医生及患者对化疗的信心，减少对化疗的恐惧。

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