 作者：淼淼 夏至来临，你是不是也觉得食欲不佳，想吃什么都没味道？如果你是肿瘤患者，这可能不是季节的原因，而是化疗副作用。 不同的化疗药物会给患者带来不同程度和时间类型的恶心呕吐感，需要用不同的止吐药物来应对和缓解。 如何正确使用止吐药物 1 了解化疗药物的致吐风险等级 化疗药物会让人恶心呕吐，但不是所有的化疗药物都一样。有些药物的致吐风险很高，有些则相对较低。我们可以根据没有用止吐药时，恶心呕吐发生的概率，把化疗药物分成四个等级：高度、中度、低度和轻微。 具体来说， 高度致吐风险的化疗药物是指90%以上的人会出现恶心呕吐的反应； 中度致吐风险的化疗药物是指30%-90%的人会有这种症状； 低度致吐风险的化疗药物是指10%-30%的人会感到恶心呕吐； 轻微致吐风险的化疗药物是指10%以下的人会出现这种不适。  2 了解恶心呕吐的发生时间和类型 不同的化疗药物会导致在不同时间出现恶心呕吐，有的早，有的晚。我们可以把它们分成五种类型： 急性恶心呕吐： 在化疗后24小时内发生，主要是由于化疗药物释放了一种叫5-羟色胺（5-HT）的物质，刺激了催吐反射。 延迟性恶心呕吐： 在化疗后24小时后至7天内发生，大多数缘于化疗药物释放了一种叫神经激肽（NK）的物质，刺激了催吐反射。 预期性恶心呕吐： 在化疗前或化疗当天发生，这是因为患者对化疗有了条件反射，一想到要打针就想吐。 暴发性恶心呕吐： 在化疗过程中或刚结束时突然发生的剧烈恶心呕吐，由于化疗药物释放了一种叫多巴胺（DA）的物质，刺激了催吐反射。 难治性恶心呕吐： 在用了标准止吐方案后还是不能控制或缓解的恶心呕吐，可能归咎于多种原因。  3 了解止吐药物的作用方式分类 不同的止吐药物有不同的作用方式，可以分为外周途径和中枢途径两大类。外周途径是指止吐药物作用于肠道内的受体，阻止化疗药物释放的物质刺激催吐反射。中枢途径是指止吐药物作用于脑内的受体，阻止催吐反射发生。 根据止吐药物的作用途径和受体类型，可以将其分为以下几种：  除了以上几种止吐药物外，还有一些其他类型的止吐药物，如苯海拉明、甘露醇、大麻素等，但它们的使用范围较小，所以我们不过多赘述。 如何预防和控制恶心呕吐 为了有效地预防和控制恶心呕吐，根据化疗药物让人恶心呕吐的程度，可以选择不同的预防方案。以下是一些常用的预防方案。（注意：仅供参考，具体的用药方案应遵循医嘱） 高度致吐风险的化疗方案： 使用此类化疗药物方案时，多数需要使用三联止吐方案，即5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+糖皮质激素。例如，奥沙匹坦+阿瑞匹坦+地塞米松。此外，还需要在化疗后继续使用5-HT3受体拮抗剂或NK-1受体拮抗剂或糖皮质激素至少3天，以预防延迟性恶心呕吐。 （PS：这些虽然是常用的止吐药物预防方案，但并不是一成不变的。就拿奥康泽来说，由于可以同时阻断NK-1受体和5-HT3受体，奥康泽可以更加简化止吐药物的使用，减少用药次数和剂量，只需要在化疗开始前1小时口服一次，每次一粒，无需在化疗后继续使用。所以在这里再次强调一下，无论是药品本身还是方案，都可能存在个体化的偏差，请谨遵医嘱。） 中度致吐风险的化疗方案： 要用这类化疗药物的话，通常需要使用双联止吐方案，即5-HT3受体拮抗剂+糖皮质激素。例如，格拉司琼+地塞米松。此外，还需要在化疗后继续使用5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素至少2天，以预防延迟性恶心呕吐。 低度致吐风险的化疗方案： 这种方案中的药物只需要使用单一止吐方案，即5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素。例如，托烷司琼或地塞米松。此外，还可以根据患者的个体差异和反应情况，在化疗后继续使用5-HT3受体拮抗剂或糖皮质激素1天，以预防延迟性恶心呕吐。 轻微致吐风险的化疗方案： 这类化疗药物不需要预防性使用止吐药物，只需在出现恶心呕吐时进行解救性治疗。解救性治疗的原则是使用与预防性治疗不同机制的止吐药物，例如多巴胺受体拮抗剂或大麻素。  另外，肿瘤患者在使用止吐药物时，还要注意以下几点： 1.根据自己的体质和反应，调整止吐药物的种类和剂量。有些人对某种止吐药物可能会有过敏反应或不良反应，需要及时更换其他止吐药物。有些人对某种止吐药物可能会产生耐受性，需要增加剂量或换用其他止吐药物。 2.按时按量服用止吐药物。有些人认为只要没有恶心呕吐就可以不用服用止吐药物，这是不正确的。因为恶心呕吐可能会在任何时间发生，所以要按时按量服用止吐药物，以保持有效的血药浓度，预防恶心呕吐的发生。 3.遵循医嘱服用止吐药物。有些人认为自己可以随意调整止吐药物的种类和剂量，这是不安全的。因为不同的止吐药物有不同的作用机制和相互作用，如果随意搭配或更换，可能会导致止吐效果不佳，甚至引起其他不良反应。所以要遵循医嘱服用止吐药物，如有任何问题，及时咨询医生。  如何应对止吐药物的不良反应 止吐药物虽然可以有效地预防和控制恶心呕吐，但也可能产生一些不良反应，影响肿瘤患者的身体和心理健康。因此，肿瘤患者在使用止吐药物时，应注意观察自己的身体反应，及时发现和处理不良反应。以下是一些常见的不良反应： 便秘： 这是5-HT3受体拮抗剂的最常见的不良反应，发生率可高达60%。原因是这类药物不仅阻止肠道内的5-HT3受体，还会阻止肠道外的5-HT3受体，导致肠道蠕动减慢。 头痛： 这是5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂的常见不良反应，发生率可达20%-40%。原因是这两类药物不仅阻止催吐反射，还会影响血管舒缩和疼痛传导。 腹胀腹痛： 这是NK-1受体拮抗剂的常见不良反应，发生率可达10%-20%。原因是这类药物不仅阻止脑内的NK-1受体，还会阻止胃肠道内的NK-1受体，导致胃肠道动力学改变。  锥体外系症状： 这是多巴胺受体拮抗剂的常见不良反应，发生率可达10%-20%。原因是这类药物不仅阻止脑内的D2受体，还会阻止基底神经节内的D2受体，导致运动神经系统功能紊乱。锥体外系症状包括肌张力障碍、震颤、运动失调、静坐不能等。 心血管系统症状： 这是多巴胺受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂的少见但严重的不良反应，发生率低于5%。原因是这两类药物不仅影响催吐反射，还会影响心血管系统的调节，导致心率失常、血压波动、心律失常等。 过度镇静： 这是多巴胺受体拮抗剂和苯海拉明等锥体外系保护药的常见不良反应，发生率可达10%-20%。原因是这些药物不仅影响催吐反射，还会影响中枢神经系统的兴奋性和觉醒度，导致嗜睡、精神萎靡、注意力不集中等。 代谢综合征： 这是长期使用糖皮质激素的罕见但严重的不良反应，发生率低于1%。原因是糖皮质激素不仅影响催吐反射，还会影响机体的代谢平衡，导致高血压、高血糖、高血脂、肥胖等。 针对以上不良反应，我们可以进行适当的处理：  总之，化疗期间使用止吐药物是非常重要的一件事。肿瘤患者要根据自己的化疗方案和恶心呕吐情况，选择合适的止吐药物和用法。同时，要注意观察自己的身体反应，及时发现和处理不良反应。如果有任何不明白或不舒服的地方，要及时向医生咨询和求助。 微信改版啦！ 点击关注，星标与爱共舞订阅号，精彩内容不错过~ |
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