【原】专家义诊病例分享|胃癌脑转移了，该怎么办？

第005期「海心义诊」

*以下病例资料来源于「海心义诊」专家视频远程会诊内容

患者

胃贲门癌伴肝、脑转移。

2019-12-10胃镜检查示：贲门-胃体肿瘤可能。影像学检查提示：胃癌伴肝、脑转移。2020-01-13复查胸腹CT：胃贲门Ca并肝内多发转移。

确诊时就发现有肝转移脑转移，做了介入，医生还开了替吉奥，目前替吉奥吃完了，想咨询一下后续怎么治疗？

王建

肿瘤科副主任、主任医师

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专家病情解析：

1、患者已经明确了胃癌的诊断，相关检查提示有肝脏和颅内转移。首先我们要明确该患者胃癌的分期，早、中、晚期胃癌的治疗原则及目标是不一样的。早期胃癌需要做根治性手术；中期胃癌根治性手术后还要加做化疗，目标是提高患者5或者10年的生存率；但是晚期胃癌患者目前国内外均还达不到治愈效果。该患者刚发现就有远处器官的转移，即为晚期。胃癌常见的转移为肝、肺转移，脑转移出现的几率较小，预后较差。

专家给出治疗方案：

1、晚期胃癌患者的治疗以化疗为基础，局部治疗有时可以缓解症状，但不建议只做介入及其他局部治疗。另外，可以考虑查一下免疫组化，看是否有HER-2蛋白表达，如果表达阳性，可以考虑用靶向药赫赛汀。Her-2的靶向药物是大分子单抗药物，无法通过血脑屏障，所以对脑转移没有什么用。目前国内Her-2检测阳性率只有12％，如果患者Her-2检测为阴性，那么就无法用赫赛汀靶向治疗。

2、化疗放疗需要根据患者的身体情况做。在身体情况允许的情况下，化疗方案可以考虑口服+静脉化疗，比如替吉奥加奥沙利铂或紫杉醇。如果化放疗同时进行的话，化疗剂量要减少，比如放疗期间只吃口服的替吉奥化疗。放疗结束后继续用回静脉+口服的化疗方案。

3、不论如何必须在正规医院，结合病人具体身体情况进行治疗。晚期胃癌病人在上述治疗方案情况下有10-16个月的生存时间，总体来说预后会比较差，治疗期间要及时评估方案的治疗效果，根据病情变化情况及时调整。

4、另外，家属们也要注意定期检查胃镜。

鉴于当前疫情防控尚未出现明确拐点，还是要不厌其烦的提醒大家，在严峻疫情下，慎重外出就医。

如果不是明确需要检查、治疗，仅仅是解读近期检查报告或分析治疗方案，完全可以通过海心抗癌APP和专家医生团队通过视频会诊在线沟通。这样，既不影响病情诊治，又能降低线下就医带来的风险和不便。

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