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中国胃癌的发病和死亡例数均占了全球将近一半，胃癌可谓是中国特色病。胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。而淋巴结转移是胃癌最主要的一种转移方式，常见的转移部位是腹腔、胃左动脉旁以及腹腔动脉旁的淋巴结，也有一部分容易转移到胃小弯。 胃癌淋巴结转移，令很多人谈之色变，总担心晚期无法治疗。其实胃癌淋巴转移，借助目前的治疗手段，通过综合治疗还是可以控制病情发展的程度，延长患者的生存周期。  王先生胃癌术后吻合口 王先生有20多年的吸烟史，30多年的饮酒史，父亲曾患胃癌，其患胃癌的高危因素远高于常人。当出现腹部不适就医时，已是胃癌IIB期，手术发现有淋巴结转移。王先生对病情的发展深感忧虑，希望通过此次的多学科会诊寻求延长生存期的治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊的专家会给出怎样的治疗建议？  傅深教授带领中外多学科会诊专家进行病例讨论 会诊纪实 国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。 会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。 患者病历  上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼ 诊断 胃腺癌pT2N2M0 ，IIB期 病情介绍 患者，男性，65岁。 20余年吸烟史；30余年饮酒史；父亲患胃癌，具有胃癌家族史。 2019-05-06，因“反复上腹部不适4月”前往医院，病理示：粘液腺癌；余检查未见明显异常。 2019-05-20，行腹腔镜胃癌扩大根治术（远端胃大部分切除，淋巴结清扫，胃空肠Roux-en-Y吻合）。术后病理示：（胃）溃疡型腺癌，III级，侵犯至深肌层，脉管内见癌栓，肿瘤侵犯神经；上、下切缘均未见肿瘤累及；胃小弯侧淋巴结8枚，其中一枚见肿瘤转移，（1/8 +），大弯侧淋巴结5枚，其中2枚见肿瘤转移（2/5 +）。 2019-06-18、2019-07-9行术后第一、二次化疗：奥沙利铂 200mg d1+替吉奥 50mg 1/早 75mg 1/晚 d1-14 q3W 目前，ECOG 0。一般情况可，腹部陈旧性手术瘢痕，愈合可。 讨论时刻 讨论1 患者淋巴结转移情况如何？ 患者行腹腔镜胃癌扩大根治术，远端胃大部分切除，加淋巴结清扫。 该患者术后病理显示：胃小弯侧淋巴结8枚，其中一枚见肿瘤转移，（1/8 +）；大弯侧淋巴结5枚，其中2枚见肿瘤转移（2/5 +）。 胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，但该患者分期较晚，还需进行手术+放化疗的综合治疗。 讨论2 是否需要同步放化疗？ 进展期胃癌即使在切除后仍有一定几率复发，术后加入同步放化疗能改善生存，在美国的INT-0116研究中给出了肯定的答案。 2001年发表的INT-0116研究入组556例ⅠB~Ⅳ期（M0）胃癌术后患者，其中单纯手术组275例，术后同步放化疗＋化疗组281例，结果显示，术后接受同步放化疗和单纯手术组患者的3年无复发生存（RFS）率和3年总生存（OS）率有显著差异（48%对31%，P＜0.001；52%对41%，P＝0.005）。2012年INT-0116研究超过10年的随访结果显示，OS的危险比（HR）为1.32（P＝0.0046），RFS的HR为1.51（P＜0.001），提示胃癌根治术后患者接受同步放化疗可有长期临床获益。自INT-0116研究结果正式发表后，辅助化疗＋同步放化疗成为北美胃癌根治术后患者的标准治疗。 所以，依据美国INT-0116研究，同步放化疗有获益。目前患者淋巴结有转移情况，病理LVSI +（淋巴血管间隙浸润 ( LVSI )是一种病理表现,它是指由扁平的内皮细胞围绕成的间隙中看到至少一簇肿瘤细胞,这些内皮细胞的细胞核是呈纺锤状的），侵犯浆膜层，所以建议同步放化疗。 讨论3 是否行辅助化疗？ 因胃癌有淋巴结转移状况，所以需要进行术后的辅助化疗。建议用S-1或希罗达为主的联合化疗方案。 S-1是一种氟尿嘧啶衍生物口服抗癌剂，它包括替加氟（FT）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。多年的临床应用证明，S-1是安全有效的抗癌药物。据统计，日本目前晚期胃癌的化疗，有80％以上的病例使用S-1，治疗有效率（CR＋PR）可达44.6%。 希罗达是市面上治疗癌症比较常见的药物之一，而且副作用比其他的治疗癌症的药物要小。希罗达的主要成分是卡培他滨，这是一种可以在人体内转变成5-FU的抗代谢氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类药物，从而抑制癌细胞的分裂速度，以及干扰RNA和蛋白质合成，可用于联合治疗中晚期原发性或转移性胃癌。 但胃癌的一些化疗药物可能也会导致皮疹、听觉丧失、手足刺痛或麻痹，医疗团队会尽量控制这些副作用。  美中嘉和多学科会诊专家现场看片讨论 会诊结论 经过详细讨论，会诊专家给出如下意见： 术后同期放化疗+辅助化疗 胃癌到中晚期或者是进展期以后，胃癌淋巴转移会达到70%以上，早期胃癌也会存在淋巴转移，淋巴转移与病灶的浸润程度是成正相关的。 一般而言，出现淋巴转移治疗难度加大了，复发风险也增加了，但寻求合适的治疗方案，能有效延长生存期，提高患者的生存质量。 文章审较：王斌医生 美中嘉和国际多学科会诊专家团队 傅 深 首席放疗官 上海专家组：  广州专家组： 新加坡专家组：  美中嘉和国际多学科会诊 多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。 美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。 |
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