【原】从“Ki-67”到“肿瘤治疗策略”，杨昆宪主任这么说

Ki-67，是一种由MKI-67基因编码的蛋白质，也可以称为MKI-67。它在肿瘤细胞增殖的各期（G1，S，G2和M）中均有表达，但在细胞增长的静止期（G0期）不表达。

换句话说，肿瘤长得越快，我们检测到的这个Ki-67指标的数值就越高。它与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移及预后密切相关。

Ki-67的临床意义

这个指标会写在病理报告、免疫组化报告中，我们往往会根据Ki-67来判断肿瘤的恶性程度。比如Ki-67高达80%甚至90%的时候，我们会认为这个肿瘤是一个生长非常快的肿瘤。

在神经内分泌肿瘤中，我们还会根据Ki-67来给某些肿瘤定性：

Ki-67＜2%，我们认为它是一个G1级的；

Ki-67在2%-20%之间，认为是G2级的；

Ki-67＞20%，就是G3级的。

Ki-67对临床治疗的指导作用

这里一定要先讲讲细胞周期，杨主任强调说：

在肿瘤治疗中，化疗药物，它不管患者身体的好坏，不管好细胞、坏细胞都会无差别攻击。所谓杀敌一千，自损八百就是这种行为。

比如说：如果一个肿瘤细胞它的KI-67比较低，我们给他化疗或者是很厉害的化疗，这个时候化疗药物更多的是杀死正常细胞，而不是肿瘤细胞，这样对机体的损伤大于对肿瘤的损伤。

临床上很多时候，我们在做手术也好，化疗也好，所有的治疗手段都是为围绕着患者。目的只有一个，保证患者的存活，让患者生活更舒适，疾病不复发。

无限制的上大剂量药物用于杀死肿瘤细胞的同时，我们更应该考虑到的是病人的身体。

打个比方，我们要消灭一只蚊子，我们有很多种办法：用苍蝇拍打，用枪打，用大炮轰...但如果用大炮轰蚊子，虽然一炮轰出，这蚊子必死，但是周围的环境遭到的破坏程度可太大了，修复起来很漫长，还很有可能修复不了。

因此， Ki-67在低数值的时候，我们不需要动用到大炮级的手段去治疗，这样过于猛烈的治疗下，肿瘤细胞虽然杀死了，但机体的免疫细胞、白细胞也伤害很大。机体的损伤程度大了，就达不到保护机体，消灭肿瘤的目的。所谓人死病断根，宿主（患者）都没了，一切都无意义了。

明白了这点，再谈肿瘤治疗策略也就清晰了。

分疗程化疗

在治疗上，我们要分疗程进行，让机体恢复后，我们再治疗。在临床上，很多化疗结束后，患者的骨髓会在正常值以下，5-10年后，人可能活下来了，但机体的免疫力长期处于低下的情况，第二肿瘤很可能又产生了。

我们人体的免疫力就像我们的社会治安一样，治安好，有坏人他也不敢做坏事，如果治安不好，坏人就敢做坏事。

总之，我们分疗程化疗的目的就是，在“杀敌”的同时，也让我们的正常细胞休息一下，骨髓也是需要休息。故，肿瘤的化疗除按分期、分级等进行外，在制定化疗方案时，一定要考虑肿瘤的增殖比率，即 Ki-67！