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第八章 泻下药 一，概述 （一）攻下药、润下药与峻下逐水药的性能特点、应用 泻下药分为攻下药、润下药、峻下逐水药三类泻下药多为沉降之品，主归大肠经。主要有泻下通便作用，以排除胃肠积滞和燥屎等，适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。 （1）攻下药多苦寒沉降，主入胃肠经；既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效；主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。 （2）润下药多为种子或种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，促使排便而不峻泻，泻下通便作用和缓；主要用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。 （3）峻下逐水药大多苦寒有毒，药力峻猛，服药后引起剧烈腹泻，有的兼能使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消除肿胀；主要适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。 （二）泻下药的配伍方法 应根据里实证的兼证及病人的体质，进行适当的配伍：（1）兼有表邪者，当先解表后攻里，必要可于解表药同用，表里双解，以免表邪内陷。（2）兼有正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。（3）本类药亦常配伍行气药，以加强泻下导滞作用。（4）若属热积还应配伍清热药。（5）属寒积者应与温里药同用。 （三）泻下药的使用注意事项 （1）使用泻下药中的攻下药、峻下逐水药时，因其作用峻猛，或有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。（2）妇女胎前产后及月经期应忌用。（3）应用作用较强的泻下药时，当凑效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。。（4）应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。 二，攻下药 1，大黄 性能：苦、寒。归脾，胃，大肠，肝，心包经。 功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐淤通经。 应用：（1）积滞便秘。（2）血热吐衄，目赤咽肿。（3）热毒疮伤，烧烫伤。（4）淤血诸证。（5）湿热痢疾，黄疸，淋证。 用法用量：煎服，5到15克，外用适量。 使用注意：本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用。本品善活血祛瘀，故妇女怀孕，月经期，哺乳期应忌用。 速记：大黄狗吓公鸡，公鸡惹火喷两毒，猪鱼同惊。 2，芒硝 性能：咸，苦，寒。归胃，大肠经。 功效：泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。 应用：（1）积滞便秘。（2）咽痛，口疮，目赤，疮痈肿痛。 用法用量：内服，10到15克，宜冲入药汁内或开水熔化后服用。外用适量。 使用注意：孕妇哺乳期妇女忌用或慎用。 速记：芒硝下季人造软件，请我效忠。 3，番泻叶 功效：泻下通便。 应用：（1）热结便秘。（2）腹水肿胀。 用法用量：温水泡服，1.5到3克；煎服，2到6克，宜后下。 使用注意：妇女哺乳期，月经期及孕妇忌用。 番泻叶➕芦荟速记：番泻泻下通，芦荟清肝虫。 4，芦荟 功效：泻下通便，清肝，杀虫。 用法用量：入丸散服，每次1到2克，外用适量。 使用注意：脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。 三，润下药 1，火麻仁 功效：润肠通便。 应用：肠燥便秘。 用法用量：煎服，10到15克，打碎先煎。 2，郁李仁 功效：润肠通便，利水消肿。 应用：（1）肠燥通便。（2）水肿胀满，脚气浮肿。 使用注意：孕妇慎用。 3，松子仁 功效：润肠通便，润肺止咳。 应用：（1）肠燥便秘。（2）肺燥咳嗽。 火麻仁➕郁李仁➕松子仁速记：麻仁唱，李仁睡，松仁止咳又润肺。 四，峻下逐水药 1，甘遂 功效：泻下逐水，消肿散结。 应用：（1）水肿，鼓胀，胸胁停饮。（2）风痰癫痫。（3）疮痈肿毒。 用法用量：入丸，散服，每次0.5到1克，外用适量，内服醋制用可减低毒性。 使用注意：虚弱，孕妇忌用。反甘草。 2大戟 功效：泻下逐水，消肿散结。 应用：（1）水肿，鼓胀，胸胁停饮。（2）痈肿疮毒，瘰疬痰核。内服外用均可。 用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散剂，每次1克，外用适量，内服醋制用可减低毒性。 使用注意：虚弱者孕妇忌用。反甘草。 3，芫花 功效：泻下逐水，祛痰止咳，杀虫疗疮。 应用：（1）胸胁水肿，鼓胀。（2）咳嗽痰喘。（3）头疮，白疮，痈肿，顽癣。 用法用量：煎服，1.5到3克，入丸散剂，每次0.6克，外用适量，内服醋制用以降毒性。 使用注意：虚弱者，孕妇忌用，反甘草。 甘遂➕大戟➕芫花速记：脊髓谢谁助？尹小姐，芫花坦克纱窗。 注释：病人：我的脊髓移植感谢谁的援助？ 护士：尹小姐。 病人：帮我把一束鲜花送到她的坦克纱窗。 4，牵牛子 功效：泻下逐水，去积杀虫。 应用：（1）水肿，鼓胀。（2）痰饮喘咳。（3）虫积腹痛。 用法用量：煎服，3到9克，入丸散剂，每次1.5到3克，本品炒用药性减缓。 使用注意：孕妇忌用。畏巴豆，巴豆霜。 速记：牵牛下水去寄葱。 5，巴豆 功效：峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。 应用：（1）寒积便秘。（2）腹水鼓胀。（3）喉痹痰阻。（4）痈肿脓成未溃，疥癣恶疮。 用法用量：入丸散，每次0.1到0.3克，大多制成巴豆霜用，以减低毒性。 使用注意：孕妇及体弱者忌用。畏牵牛子。 速记：巴顿军下冷极水中探盐，外用擦拭疮口。 【记忆】 重点攻下药，峻下逐水药。助理不考。 |
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