医院等级评审应评实践

• 目录：

• 第一章 医院功能与任务
  一、依据医院功能与任务，确定医院的中长期发展规划
  二、坚持公立医院公益性，将社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务
  三、积极开展“双下沉，两提升”工作，全面推进城市医联体、县域医共体建设，整体提升基层医疗卫生服务能力
  四、应急管理
  五、承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治
  六、开展健康教育与科普宣传
  
  第二章 医院服务
  一、门诊服务管理
  二、预约诊疗服务
  三、入院、出院、转科、转院服务流程管理
  四、基本医疗保障服务管理
  五、患者的合法权益
  六、投诉管理
  七、就诊环境管理
  八、创建智慧医院
  
  第三章 患者安全
  一、确立查对制度，识别患者身份
  二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
  三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
  四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
  五、加强高警示药物的管理，提高用药安全
  六、临床“危急值”管理
  七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
  八、防范与减少患者压疮的发生
  九、医院安全（不良）事件管理
  十、患者参与医疗安全
  
  第四章 医疗质量、安全管理与持续改进
  一、医疗质量与安全管理组织
  二、医疗质量管理与持续改进
  三、医疗技术管理
  四、临床路径和单病种质量管理与持续改进
  五、住院诊疗管理与持续改进
  六、手术治疗管理与持续改进
  七、麻醉管理与持续改进
  八、急诊管理与持续改进
  九、重症医学科管理与持续改进
  十、感染性疾病管理与持续改进
  十一、中医管理与持续改进
  十二、康复治疗管理与持续改进
  十三、疼痛诊疗管理与持续改进
  十四、精神类疾病管理与持续改进
  十五、药事和药物使用管理与持续改进
  十六、临床检验管理与持续改进
  十七、病理管理与持续改进
  十八、医学影像管理与持续改进
  十九、输血管理与持续改进
  二十、医院感染管理与持续改进
  二十一、介入诊疗管理与持续改进
  二十二、血液净化管理与持续改进
  二十三、临床营养管理与持续改进
  二十四、医用氧舱管理与持续改进
  二十五、放射治疗管理与持续改进
  二十六、诊断核医学（放射性分析、体内检测）诊疗管理与持续改进
  二十七、病历（案）管理与持续改进
  
  第五章 护理管理与质量持续改进
  一、确立护理管理组织体系
  二、护理人力资源管理
  三、临床护理质量管理与持续改进
  四、护理安全管理
  五、特殊护理单元质量管理与监测
  
  第六章 医院管理
  一、依法执业
  二、明确管理职责与决策执行要点机制，实行管理问责制
  三、人力资源管理
  四、临床医学教育管理
  五、科研管理
  六、信息与图书管理
  七、财务与价格管理
  八、行风管理
  九、后勤保障管理
  十、医学装备管理
  十一、院务公开管理
  十二、医院文化建设
  十三、医院评价工作
  
  附件 法律法规参考目录