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这几天琐事缠身，文章一直没有更新，实属抱歉。 先来一起看三个病例。 患者男，68岁。主诉：间断发热近1个月。 现病史：20天前患者无诱因出现发热，最高体温39.8℃，伴乏力、恶心呕吐。于当地医院查胸部CT未见明显异常，血培养为金黄色葡萄球菌，予头孢他啶+青霉素+克林霉素抗感染12天，体温高峰下降37.8℃，但未至正常，后因好转出院。 出院后第2天，再次出现高热，最高至39.4℃，伴左腿麻木，无寒战，入住当地另一医院，予替考拉宁联合左氧氟沙星抗感染2天仍高热。 患者男，13岁，病史摘要：患者因发热、左小腿红肿疼痛14天为主诉住院。患儿既往有扁桃体炎病史，本次发病后曾给青霉素肌注加庆大霉素静脉滴注。检查：体温39℃，左小腿上段红肿明显，压痛阳性。 患者男‚40岁‚主因腰背酸痛伴双下肢放射性疼痛3个月入院。骨科检查：患者腰部生理弯曲消失‚有轻度的右侧弯畸形‚腰部及骶部皮肤完整‚颜色正常‚腰4、5间隙压痛明显‚两下肢放射性疼痛‚以左侧为重。 腰椎活动受限‚双下肢肌力弱‚小腿外上部及足背部触觉及痛觉、温觉呈敏感状态。初步诊断：腰4、5椎间盘突出症。入院后第三天在局麻下行全椎板切除髓核摘除术。 手术中发现腰4、5椎间盘突出不明显‚而椎管内有少量脓性分泌物‚检查腰4、5椎间隙有小感染病灶。术中将病灶清除干净‚并局部放置抗生素。经术后培养有链球菌生长。 这三个病例有什么共同特点呢？ 首先起病都伴有高热，之后出现骨骼关节疼痛。为什么会有高热？又是什么原因导致关节骨骼疼痛？ 答案是细菌感染。 细菌感染引发炎症反应必然会伴有高热，但细菌并没有被抗生素杀灭，反而侵入到血液，随着血行到达骨骼，在骨髓里大量繁殖，引发细菌性骨髓炎。 病例一原发感染部位不好确定，患者除了高热之外并没有其他全身症状,但追问病史，患者之前左腿疼痛，曾用针灸治疗，考虑局部创伤引发金黄色葡萄球菌软组织感染，病菌进一步侵入骨髓所致； 而病例二能确定原发病灶在扁桃体，细菌先感染扁桃体之后再侵入到血液。 病例三属于误诊，并不是腰间盘突出，手术之后才发现椎骨里有脓性分泌物，那么毫无疑问，只有细菌感染才会化脓。 再追问病史：患者5个月前曾患急性细菌性前列腺炎‚经给予抗生素治疗后好转‚之后经常有不规则低热‚并有尿急、尿痛等膀胱激刺症状。 考虑治疗不彻底，患者从急性细菌性前列腺炎转为慢性细菌性前列腺炎，病灶一直在，细菌通过静脉血管上行腰椎，然后侵入到腰椎骨髓引发细菌性骨髓炎。 这里就提醒大家，如果既往有发烧或者细菌感染史，之后出现（尤其是下肢）关节疼痛麻木酸胀，就不能排除细菌性骨髓炎。 细菌感染是化脓性骨髓炎的唯一病因。 上面咱们讲的这三例都系血源性感染。其次是外伤性感染，比如骨折之后继发细菌感染，细菌通过骨折处侵入到骨髓引发炎症，这种容易诊断，病灶会形成窦道，有明显化脓。这个不在咱们讨论范围内。 有些患者早期发热并不明显，仅仅是低热，症状也很轻，仅仅有肢体不适、轻微痛感、酸胀麻木感，这就很容易造成误诊。 那么这类细菌是如何侵入到骨髓的，很难确定。可能是某一次感染痊愈以后，有少量进入到血液里的细菌残留在关节处，当机体抵抗力下降的时候，开始骤然起病，致病菌开始大量繁殖，向周围骨皮质和骨膜发展，然后侵入到骨髓引发炎症，把骨髓组织破坏掉。 这个病诊断远远比治疗要重要，治疗的办法就一条，大量使用抗生素，但效果好吗？其实并不好。 为什么？ 因为抗生素到底不了病灶，自然杀灭不了细菌。原因在于感染之后，骨骼组织及周围的血管和淋巴管会被细菌栓子、分解产物、坏死掉的组织阻塞掉，血液和淋巴液循环变慢、甚至被中断。 血管和淋巴管受损，进一步加剧血液循环和淋巴循环障碍，病灶缺血缺氧，营养不良状态进行性加重，甚至完全中断，其结果是骨坏死，与周围骨组织分离，之后会过渡到慢性骨髓炎阶段。 也就是说细菌感染之后，会把骨骼周围的血管和淋巴管破坏掉，药效成分无法通过血液循环到达病灶，那么自然也很难杀灭病原体。 这个时候中医的治疗方法就可以派上用场了。在使用足量有效抗生素的前提下，配合使用活血化瘀药。 其机理在于有助疏通骨质内的血液循环和淋巴循环状态，从而改善局部骨组织缺氧和营养不良状况。 也就是说中医上的活血化瘀药能修复病灶处被破坏掉的血管和淋巴组织，让药理成分能到达病灶。当归、川芎、赤芍、红花这些活血化瘀药都可以使用。 因为这个病的本质就是细菌感染，其中主要是金黄色葡萄球菌感染，再配伍清热解毒类的中药效果会更好。因为这类感染很多都是耐药性葡萄球菌和链球菌，抗生素的效果并不一定好。蒲公英、连翘、银花、败酱、地丁这些都可以使用。 有些读者可能会疑问，纯中医治不了吗？这个病如果控制不及时，会从急性感染迁延为亚急性和慢性感染，之后骨坏死，然后形成窦道，把骨头烂穿，一直流脓，此后会非常难治，患者无时无刻不被剧痛折磨，最后只能手术把坏死的骨组织剜出来。而且手术只是治标，并不能保证细菌不会再侵入其他部位的骨骼。 此时是你明明知道抗生素能最快杀灭致病菌，你会选择给患者使用纯中药来治疗吗？你是患者的话，你会冒着30%的致残率选择纯中药治疗吗？ |
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