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东海县人民医院骨科 鲍宜周 腘窝囊肿是常见的膝关节疾病，可分为先天性和后天性两种，前者多见于儿童，后者见于成人，目前认为多数腘窝囊肿继发于关节内疾病，如半月板损伤、前交叉韧带损伤、关节内感染及创伤、骨性关节炎、类风湿关节炎等。关于其发病机制较为广泛的观点是单向流通的阀门机制，发病的关节内压力增高，关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出而形成囊肿。腘窝囊肿常见的手术方式有（1）常规后路囊肿切除术：切除囊壁，术中要对疝口妥善处理，用电刀切除少量关节囊瓣，电刀电烫疝口周围肌腱及关节囊光滑表面再缝合，关闭单向阀门通道，以利于疝口愈合；（2）关节镜下囊肿切除术：采用关节镜清除关节内病变，刨削扩大囊肿开口，消除单向活瓣通道，造成双向流动，可以使囊肿消除。 （三）腘窝囊肿术后复发原因：腘窝囊肿切除术后，有部分病人短期内会复发，分析原因如下： （1）常规后路囊肿切除术中，只做部分囊肿囊壁切除，而没有对疝口做缝合封闭导致复发； （2）关节镜手术没有扩大疝口，单向活瓣机制没有去除导致复发； （3）术后护理管理不当，没有短期制动，膝关节过度运动，疝口没有愈合、缝线松脱，活瓣通道重新开放而复发； （4）忽视原发膝关节疾病的处理，膝关节积液持续发展，膝关节腔内压力过大，积液通过疝口流出而复发。 （四）腘窝囊肿术后复发的处理方法： （1）短期制动：术后制动1-2周，减少过度运动，减少积液产生，可防止疝口缝线松脱，有利于疝口愈合，是减少术后复发的重要措施； （2）重视膝关节原发疾病的处理，消除膝关节积液，是防止复发的根本措施； 有不少病人术前就有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病合并膝关节积液，若不重视处理原发性疾病，膝关节内积液持续发展，压力过大，会从原来疝口溢出而复发。 为防止腘窝囊肿术后复发，摘除腘窝囊肿同时要处理关节积液，否则很容易复发，一般术中给予关节内注射曲安奈德注射液和2%利多卡因各1.5毫升，术毕，弹力绷带包扎，制动1-2周，必要时一周再重复一次即可。 对复发病人在局部麻醉下穿刺抽出膝关节腔内和腘窝复发囊肿的积液，向膝关节腔及囊肿内注射激素，减少积液渗出生成，促进腘窝囊壁粘连，术毕弹力绷带加压包扎，常规制动1-2周，一周一次，一般两次即可痊愈。 （3）再次手术：若经过上述方法处理仍然不消失，需再次手术处理。 |
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