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阿司匹林为抗血小板药物，可使血小板的环氧合酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，对血栓素A2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用，对二磷酸腺苷或肾上腺素诱导的II相聚集也有阻抑作用，并可抑制低浓度胶原凝血酶、抗体-抗原复合物、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应及自发性聚集，减少血栓形成。低剂量服用阿司匹林已成为50岁及以上人群心肌梗死的一级预防用药。 阿司匹林适用于心肌梗死（包括急性心肌梗死）、脑梗死、冠心病、心绞痛(包括不稳定型心绞痛）的治疗；用于具有心、脑血管瘤危险因素患者（如动脉粥样硬化、心肌梗死、一过性脑缺血、脑卒中、高血压、糖尿病)预防血管栓塞；用于心肌梗死、稳定性和非稳定性心绞痛、一过性脑缺血、非出血性脑卒中、冠心病、脑梗死等心、脑血管疾病再发预防；还可用于预防多种心血管疾病导致的血栓形成，以及人工心脏瓣膜、动静脉瘘、动脉外科手术或介入手术后或其他手术后的血栓形成。 在安全性方面，阿司匹林较常见的不良反应有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等胃肠道反应，停药后多可消失，长期或大剂量服用可有胃肠道出血或溃疡。还引起可逆性耳鸣、听力下降、多在服用一定疗程，血药浓度过高时出现；过敏反应的发生率0.2%，表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有的过敏反应是阿司匹林过敏，哮喘和鼻息肉三联征，往往与遗传和环境因素有关。阿司匹林所致的肝、肾功能损害与剂量大小有关，尤其是剂量过大时易发生，损害均为可逆性，停药后可恢复，但有引起肾乳头坏死的报道。 复方丹参滴丸是一种活血化瘀类中成药，组方为丹参、三七和冰片，方中丹参活血化瘀、清心安神、通脉止痛，为君药。三七活血化瘀、通经止痛，为臣药。冰片辛香走窜，能通窍止痛、醒神化浊 ，引药入心经，为佐使药。丹参和三七配伍具有协同互补效应，冰片能促进丹参和三七中的有效成分进入组织器官。 现代药理学研究证实，复方丹参滴丸具有抗心肌缺血、抗脑缺血、抗动脉粥样硬化、改善血液流变性、抗心律失常、改善微循环等作用。 在临床上，复方丹参滴丸适用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛，冠心病心绞痛见上述证候者。还可用于2型糖尿病引起I期（轻度）、II 期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 在安全性方面，临床试验和监测数据显示，复方丹参滴丸可见胃肠道不适、消化不良、嗳气、反酸、呃逆、恶心、呕吐、胀气、胃痛、腹胀、腹泻、腹痛、腹部不适、皮疹、瘙痒、潮红、头晕、头痛、心悸、胸闷、血压升高、乏力、咳嗽、口干、过敏或过敏样反应、尿蛋白、尿红细胞和酮体等不良反应，一般停药可缓解。 阿司匹林用于心血管疾病的治疗由来已久，积累了大量的循证证据，其抗血小板作用明确，适应症比复方丹参滴丸更加广泛。虽然复方丹参滴丸的药理作用更多，但在高质量的临床研究尚少，长期用药的安全性方面优于阿司匹林，无严重不良反应的报道。目前，复方丹参滴丸还不能完全替代阿司匹林，但是可以作为辅助药物，增强阿司匹林的疗效。 他汀为调节血脂药物，属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制药，羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶为胆固醇生物合成的限速酶，他汀通过竞争性抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶从而减少内源性胆固醇合成，降低血浆总胆固醇水平。这样，一方面由于肝细胞合成胆固醇减少而阻碍了极低密度脂蛋白的合成和释放；另一方面通过自身调节机制，代偿性地增加了肝细胞膜上低密度脂蛋白受体的数目、活性以及低密度脂蛋白与其受体的亲和力，使血浆中大量的低密度脂蛋白被摄取，经低密度脂蛋白受体途径代谢为胆汁酸而排出体外，进一步降低了血浆低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平。此外，由于他汀抑制胆固醇的生物合成，干扰脂蛋白的合成，血浆甘油三酯 水平也有一定程度的降低。 此外，近年的研究证实，他汀除降脂作用外还具有抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。 在临床上，他汀适用于用于原发性高胆固醇血症、混合型高脂血症、家族性III型高脂蛋白血症经饮食治疗和其他非药物治疗疗效仍不满意时，用以降低其升高的血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇 、载脂蛋白B和甘油三酯水平。还可与其他降脂疗法合用或无其他治疗手段时单独用于治疗纯合子家族性高胆固醇血症，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。还能预防性用于存在多种冠心病风险因素的心血管系统疾病患者或伴有心血管系统疾病的2型糖尿病患者，可降低心肌梗死（非致死性）、脑卒中、胸痛、部分心脏手术及因心力衰竭而住院等风险。 在安全性方面，他汀是一类比较安全的药物，有临床意义的不良反应实际上发生率很低，在很少数人中可发生严重不良反应，最严重的是肌病（横纹肌溶解），重者可导致急性肾功能衰竭。在少数人中他汀类药物可使血清转氨酶升高，但无证据表明可引发进展性肝病。此外，他汀可引起轻度蛋白尿，可能是由于他汀类药物抑制近曲小管对蛋白的重吸收，但至今没有证据表明它可引起病理性肾小管损伤或发展为慢性肾功能衰竭。他汀的不良反应与剂量相关，大多数不良反应，包括肌病，停药后可消失。 其他比较多见的不良反应还包括便秘、胃肠胀气、消化不良、腹痛、腹泻、恶心、肌痛、无力、头痛、失眠和眩晕等，多为轻度或一过性。 血脂康主要组成成分为红曲，红曲性温味甘，归肝、脾、大肠经，《本草衍义补遗》称能“活血消食，健脾暖胃”，故血脂康具有活血化瘀、健脾消食之功。 血脂康由特制红曲发酵精制而成，含有13种天然他汀同系物，每粒血脂康胶囊中他汀同系物约有6mg起调脂作用。血脂康以洛伐他汀为质控标准，每粒胶囊中洛伐他汀含量为2.5mg。血脂康的发酵产物中含有8％的不饱和脂肪酸(主要为亚油酸、油酸、棕榈酸及硬脂酸等)。血脂康中不仅含有他汀还含有多种有效调脂成分，不等同于化学药物洛伐他汀。 现代药理学研究证实，血脂康具有抑制内源性胆固醇合成、干扰胆固醇的吸收、抑制甘油三酯合成、抗血栓、调节免疫功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌细胞增殖和舒张血管、心肌保护、调节免疫功能、降低血压、保护内皮细胞和解毒等作用。 在临床上，血脂康适用于用于轻、中度总胆固醇升高患者，用于甘油三酯轻度升高及高密度脂蛋白胆固醇降低的患者，还可治疗总胆固醇升高为主的混合性血脂异常，用于冠心病的二级预防，也可用于血脂水平边缘升高或不高的冠心病患者，用于高危患者的调脂治疗，治疗糖尿病、高血压、代谢综合征及老年人群的血脂异常，试用于其他他汀不能耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常患者。 在安全性方面，血脂康不良反应主要为胃痛、腹胀、胃部灼热等胃肠道反应，血清转氨酶和肌酸激酶异常少见，目前还未发现血脂康胶囊所致的横纹肌溶解等严重不良反应。 血脂康与洛伐他汀、辛伐他汀等短效他汀调脂作用相似，甚至更强，但作用不及阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀，还可用于冠心病的二级预防，以及高血压、糖尿病、代谢综合征及老年人群等高危人群的调脂治疗。在安全性方面，血脂康优于他汀，可用于他汀不耐受或引起肝酶和肌酶升高的血脂异常患者。目前在临床上，血脂康可以替代洛伐他汀、辛伐他汀等短效他汀，但不能替代阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀。 |
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