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我们接着来学习，我一定说我们虽然没办法身教，但是我希望大家有勇气去开方子。为什么我要这么说？就相当于你写字一样，你如果追求完美的话，你写不好一个字的，因为写字就是横七竖八就写完就行了。所以说开方来讲，如果你追求百分之百完美，你是开不出一个好方子，因为中医的方子你开得好，有比你更好的，有更更好的有更更更好的。所以我们开方子，不是追求某个东西，比如这个人是不是百分之百麻黄证？有时候你在临床中并不一定特别的准。所以说有时候你需要药物的加减，但是我们现在说，你如果说追求我这个方子一定百分之百完美是不可能，你只能逐渐趋于完美。当你到了六七十岁的时候，你会发现你功力非常醇厚，比你二三十岁来讲简直就是完美。但是等你到了八九十岁，你可能觉得唉呦功力更加醇厚，你觉得比起你六五六十岁，你简直就是完美。所以这时候你要知道你不可能开出一个完美的方子，所以你不要想唉呀这个方子是不是就一定是麻黄汤？不能是别的方？别这么想，你一定要想着什么我该给他用个什么方法给他把他解一解，你只要想到这个，你方可以随便挑。 麻黄汤：比如说刚才咱聊一个人脉浮紧，我就给他把这个浮紧通过汗法让他给解开。那你开什么方？麻黄汤，你很顺口来，这时候再一看唉这人是个女的，刚生完孩子或者是刚来过月经，或体质比较弱，你咋办？麻黄开个五克吧，桂枝开个四克吧，杏仁开个四克甘草开个三克就行。如果这人是个老农民，皮糙肉厚，你看麻黄汤开啥呢？麻黄九克，当然我从来没敢开麻黄九克，我就怕出事，我就麻黄你八克杏仁七克桂枝六克，这你可以随便的那种变化，或者如果这时候你觉得这个人太虚了，麻黄汤或者都不大行，你开个啥？刚说你再虚一点，你选点荆防啊，或者选一点什么，反正你把这个寒气稍微往外透透。 比如说你始终你的思路一直停留在，他这个人是什么病我该用什么法？也不能说他这个人什么病，而是他这个人人体发生什么样的偏颇，阴阳怎么偏颇了？我该用一个什么法来治他？然后这时候你只要想到这一点，你只要法对了，你只要说想法对了，这个你的方子就算是不完美，病人喝了也会很满意很舒服，如果你方法不对，你开个再完美的方子，病人不管用，你说这个方是经方，经方也不管用，你得对症才管用，你不能说我这个方子祖传秘方，你祖传秘方也得对证。那么什么对证？就是你掌握这个法才对证。 葛根汤：所以我们这接下来再聊的很多细节的方法，你说这人是不是葛根汤？就开葛根汤是不是比麻黄汤好？唉没错！可能对这个病人来讲尺脉虚一些，开葛根汤更好，但是你开了麻烦汤也会好，病人也会有效，但是可能会病人吃完麻黄汤之后觉得唉好归好，但是觉得身上没劲，或者原先那个葛根汤本来应该解决那个嗓子不利的症状，内里虚的症状可能没解决好，但是我觉得吃完你的药之后解决一半，那可能开葛根汤能三服药下来全部干掉，但是你开麻黄汤可能解决了50%，这也算是你治对了，证明你的法好，然后随着你的功力越来越醇厚的话，你选方就会越来越精准越来越好，这就是多用点麻黄的法，这就少用点麻黄的法，这就是葛根汤，多用点葛根，这个少用点葛根，你都会辨得很清晰。 桂枝汤：所以我们再聊。比如这个病人来之后还是太阳病，两关脉稍微浮一点，整个脉就是人迎二盛。病人表现怎么样？一堆不管什么症状，伴随一个后边难受，而且表现的症状也是以隐痛中风为主，那种隐约，怎么疼？头隐隐约约疼，肚子隐隐约约疼，胳膊隐隐约约疼，你知道给开个汗法，汗法能开桂枝汤，完全可以，温服喝完粥温覆微汗愈。 桂枝二越婢一汤：如果这个人你一看这个脉很虚弱，而且脉有点毛虚，我们说毛虚，就是像一个毛一样。毛虚脉，很虚，里头很虚，这时候不能发汗了，怎么办？还要把这个营卫给他补上，让这个表给闭上，让表变得好，怎么办？桂枝二越婢一汤啊。这时候桂枝6克赤芍6克，这个我们在以前都讲过桂枝二越婢一汤。 麻杏石甘汤：如果说这个人脉也是一个毛虚一点，但是脉比较燥啊有点喘了，病人有点喘！表现出汗出而喘那么麻杏石甘汤啊，麻黄石膏把这个营卫给他闭住，杏仁把气降下来，甘草缓一缓，麻杏石甘汤。 桂枝去芍药汤：还有如果这个脉躁桂枝去芍药汤。 葛根芩连汤：甚至还有时候脉促的话，可以用葛根芩连汤，这个很多很多方都可以用，任何一方，不必要非要拘谨于某一个方，而是很多很多方都可以用，只要你的方法对了，什么方都可以选。 桂枝麻黄各半汤：比如说我们说还有一个中风和伤寒兼见，这个当然是我自己的定义，我当时在备课时候还在想到底该不该写这个？其实我倾向于不写这个，但是咱们写下可以聊一下，就这个什么意思呢？就这个病人表现出整个三部脉当中两关脉很紧，但是寸尺非常虚，其实这时候也就是个伤寒，也就是个寒不是个中风伤寒兼见，他就是个寒，只是寒当中偏虚一点，这时候开个什么呢？我们就开一个什么桂枝麻黄各半汤啊或者桂枝去芍药加附子汤之类的，我就随便讲。 咱们在临床中更多的是一个临床的应用，临床应用当中一定要变化，临床中应用一定是以不变应万变，就是你有不变的方法，有不变的法，药是万变的，方是万变的，法是不变的，用这个方法来治就对了，我们说如果这个寒气咱刚才聊的在表，如果他入里呢？大家回去看看，我今天讲，所以我一直不主张大家死记硬背，大家回去之后，我今天只是给他缕顺一下，大家回去再看一下《伤寒论》，看是不是如我所捋顺那个条纹一样在讲这个事，如果是，大家就觉得唉这个方就会用了嘛。 桂枝新加汤：比如说这个寒邪入里了，寒邪入里咱以前聊，比如说什么什么是寒邪入里？整个脉首先说太阳病脉一定是浮的，对吧？但是这个脉浮就是脉位变沉，脉浮。但是呢脉位沉，什么是脉位沉？就是整个脉的最强有力点还是在顶上博动，但是整个脉变得沉了下去，你不容易一举手就能摸到，在很沉的位置才能摸到，你需要往下按才能摸到，这说明什么呢？病位往里深了，但是仍然是个表层一个寒或表层一个中风啊没解开他，这时候怎么办？可以开个什么方子？桂枝新加汤啊芍药甘草附子汤啊，咱们上半年都讲过，这样根据寒邪的深浅，如果寒邪在中位，不是很深，脉不是很沉，沉得不是很厉害，你可以开桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。 芍药甘草附子汤：如果脉很沉可以开个芍药甘草附子汤， 通脉四逆汤：白通汤：当然如果脉还很沉，你可以开什么？通脉四逆汤都可以开，或者是白通汤都可以，把他通出来都可以，只要把这个寒给散开。 然后我就没一一列举，因为在沉到很的话，往往这个病人就是少阴病了，如果再沉的话不会，太阳病不会沉得特别深。如果特别深的话，它就不是太阳病了，它就可能是脏病或者少阴病。 甘草干姜汤：四逆汤：我们再聊，如果是虚寒呢？这病人脉沉，虽然沉，表层这有一个拘紧象，但是里头无力。脉管里头无力，就是你在脉表层摸到一个紧象，但是往下一按很空，往下一按没劲，就是你从摸到脉管开始算，从摸到脉管表层有力，往下一按是空的，那这说明什么？从表层有层寒气里头是虚的，对吧？那么这时我们该立一个什么法呢？我们就要从一个甘温的方法，一方面把里头的虚、空虚给填满他，另一方面把表层那个寒气给它温散开，温散，那么这时候我们开什么方？有的是啊，如果说我们再聊一下，比如说可以开甘草干姜汤、四逆汤都可以。 小建中汤：我们聊一下小建中汤啊，上次没聊细，上次聊小建中汤没聊细在哪？就这样小建中汤他不就说个“阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，就是你看当他这个脉浮弦里头很空的话，那怎么办？你把气敛进来让里头慢慢填满。就建中汤都可以，如果是整个脉他就会，小建中汤用完之后，它就会整个里头越来越热越来越热，小建中汤用完之后这个脉怎么的？第一个脉得涩一点不能太快，不能太流利，那么小建中汤用完之后，你看这个把气敛到内里有饴糖护着，脉越来越动越来越动，结果就是里头越来越满，并且寒邪给去掉，所以小建中汤是非常有用的一个方子。 桂枝甘草汤：黄芪建中汤：然后比如说这时候一个浮虚呢？中风方呢？我们就可以开一个桂枝甘草汤，或者黄芪建中汤，多用点黄芪，把这表顾一顾，然后把它给填满他。浮虚就是你摸到这个脉，浮，风则浮虚，在表层，虽然脉的最有力点在表层，但是表层是个虚的，脉管最有力点是表层，表层虚的。如果这时候他就是内里的症状，表现沉了不在表。在表我们就开桂枝汤，对吧？把表（密一下），他这沉下去了，那咋整啊？我们开个黄芪建中汤，或者是开个桂枝甘草汤，很多很多方子都可以开啊，很多很多很多，我一下都（说不完），比如说甚至我觉得可以开个四君子汤，可以开一个什么八珍汤啊，可以开一个，这一想起来都很多很多很多很多，反正只要一方面把里头的气给它补满他，这时候一方面要补，另一方面要他甘缓起来，以甘缓为主的一种补，所以这种药很多很多，我们就不一一列举，根据病人具体情况，你要根据病人的脉象，根据各种，但这个我就不多讲了，这也是我当时想来想去备课时候讲，我们就不讲这个，这个没必要。 表邪未解：我们说表邪未解，我们说还有表证的方呢，表邪未解呢，我们说如果说仍可解表的话，我们刚才上节课都聊了是吧？就表邪未解就是，现在我们还要这样，我们摸脉我们不管诊断一定要诊断明确。我们诊断明确什么？就按张仲景的诊断，是在络？是在经？是在腑？是在脏？必须得明确的按《灵枢经》或者是按经典所说的明确诊断，比如这个人有表邪未解，我们就得确定，这人就是一个表邪未解，表邪未解就是有一部脉浮起来，表邪未解，有就有，没有就没有啊，在经，到底是哪一经？在腑，到底传没传到腑？传没传到脏？我们都必须要明确诊断。我们说如果有表邪未解呢， 第一个，如果脉促啊，如果脉还想要解开他啊，我们可以怎么开？我们仍然可以发汗，就是我们前面讲的所有的麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，桂枝加桂汤，这些方都可以。 第二个，如果表邪未解但是不可发汗。它脉已经虚了，我们或者病已经入里了，我们该怎么办？如果表邪未解或者是有表症，或者是脉浮不管什么。我们刚才聊了就是脉浮有一种是可发汗，还有一种是不可发汗，也就是脉虽然脉浮，这个脉虽然脉浮紧或脉浮缓，但是整体脉没有力量。或者津液亏虚或者是营气不足，营气不足不可发汗，就是尺脉非常虚。这时候该怎么办？利小便利尿，怎么发？或者是有表邪未解，但是脉仍然浮，只要脉还浮，但是并不是很促，并不是很那么滑利了，而这种脉浮但是很涩，或者脉浮尺脉很虚，不可发汗。这时候你利利小便这个气自动动起来，自然而然的汗出而解，所以这时候我们开什么呢？我们以前都讲过，五苓散啊桂枝去桂加茯苓白术汤，茯苓甘草汤，我们在上半年都讲过，大家只要记住就行，这时候你只要知道这个病人该选利水剂了，该给他利水了，这时候你在想到底是开五苓散开什么？这时候你要随意加减。有时候我们说一个医生，只要你能确定这个病人该用利水了，该利小便，那说明你就对了。你没问题，你下一步的辩证一定没问题，这时候哪怕你说我不知道，我选个滑石甘草汤，就六一散，都没问题，都对的，这个病人吃上药疗效是一定的，病人一定会觉得很满意的。 我们再说如果说脉沉，我们上半年也讲了什么的抵挡汤，桂枝加桂啊，桂枝什么什么。 卫气营血辨证：我们再说再聊下一个关键点。这个叶天士的事，我们说叶天士很厉害，我说叶天士，这是我们今天聊的重点。叶天士的卫气营血辨证。我们很多人一提伤寒就特别排斥温病，我们刚才聊太阳病嘛，太阳病就难免要聊到一种病叫温病，我们必须得要对温病这个病进行一个正视，虽然现在并不多见，但是仍然可见，就流行感冒或者瘟疫非常多见，只是我们最近这段时间没有，可能过几天还有，每年都会有一两次的，一出现之后他就烦躁，我们首先说这个世界上是否存在瘟疫？我们肯定有瘟疫，因为我们刚才聊《伤寒论》是伤寒，我们需要这种体会，什么是伤寒呢？就是人受了风或者受了寒之后，人体的一系列反应，大家都知道各种各样，要么你中风，要么中寒。我们说我们现在一定要确定一点，我们不要说我是学伤寒的，我就不学温病，一定不要这样，我们要静下来看。如果你站到一个经典上，你就应该形成一种思维方式，叫“万物并育而不相害”。或者是“道并行而不悖”。 “道并行而不悖”，这是什么意思呢？只要这个人是有很高临床疗效，而且他用方非常精准，疗效非常好，我们就肯定确定它这个是在道上。而且你会慢慢知道，当你学好经典之后，你就知道：叶天士有叶天士的道，李东垣有李东垣的道，朱丹溪有朱丹溪的道，条条大路通罗马，都是一个道的演化，都是《黄帝内经》的道的演化，我们要有时间还会把这个叶天士，把李东垣和朱丹溪的道都给大家通过经典的思维把它给分析出来，那么其实叶天士到底算不算得道的医生？我觉得算，第一个叶天士临床疗效确实高，这个通过史料记载它的临床疗效确实高。第二个，它的那种论述确实在道上，一点都不繁琐，很简单很真实。所以我们只要用一种“万物并育而不相害”的心态，当然了有些不在道上，我们肯定是排斥，你看你这玩意吃绿豆减肥药，吃绿豆治百病，肯定就不在道上，你就没道理的，或者说你说别的什么拉筋拍打治百病，你不在道上，或者你说各种各样，包括很多很多老师讲的，我们都觉得这不在道上，这一听就不在道，但在道上一定是“并育而不相害的”他“道并行而不悖”。那么我们说我们现在就要静下心来，我们不是用坚强的大脑来驾驭这个道，而且我们用心来体会这个道，体会叶天士。 瘟疫：我们首先要体会叶天士所说的温病，叶天士说温病跟伤寒是不一样的。我们刚才聊了伤寒是风寒到体，那么瘟疫是什么？瘟疫是四时不正之气，是个疫气，四时不正之气，疠气，那个疠气那个开药（？），那么疠气是什么？就是不正之气，什么叫不正之气？古人说什么情况发生瘟疫？我们讲俗了，那么疠气是什么？就相当于，你说我们人体受寒受热之后，它不外乎出现寒热变化，那么疠气是什么？就是不干净的东西，这东西不干净。这东西不卫生。比如说忽然间有个癞蛤蟆跳到你的身上，或者有一个特别脏的东西，一个大便或者什么通到你身上，那么你对他的一系列反应就跟瘟疫的反应一样。 特点：什么特点？第一个，化热极快，你本来寒嘛你受个寒，唉呀隔一天发些热，因为它就是寒嘛对抗对抗出来，你“哎哟，呀呀呀呀”你看这个火气就哗哗哗就起来了，所以你看瘟疫邪气的特点是什么？发热极快，发热轰轰轰就起来了，第二个，传变非常迅速，而且化热伤阴非常迅速，那么这种邪气有没有？在临床中你会看到，有的小孩他一上去慌，一下温度三十九四十，三十八度多。39度，这种发热极快。它那种排斥反应不是在排斥寒气，而在排斥这个四时不正之气，是排斥的疫气，这个疠气或者是这个瘟疫之气，它排这个气，就是他感受的不是这个寒气，那么如果说你排这个气的话，你就要正视他，他就这么排，那它这个寒气就排得很过分，就说正常情况你排出个寒气没必要这么排，你为什么这么过分的排呢？就是因为你对他一种恶心，对他一种讨厌。 那么古代人认为什么地方能发生瘟疫呢？就一定是要么这个地方有大灾。什么意思呢？就是这个地方死了很多人，空气中弥漫着这种尸体的味道，尸体没有得到隐埋掩埋，或者各种各样，那么空气中弥漫了各种各样尸体的腐烂之气，这样你就会特别讨厌，让你非常反感，慢慢的对头（？），或者是一个地方，某个地方叫瘴疠之气，就是你这个地方它气不流通，或者说当然极个别的古人还认为如果你这地方有冤屈的话，有怨气，这忽然间一个人死得不明不白的，被人弄死了，或者被当地的政府部门给弄死了，这个地方也发生瘟疫，但是古代的，我只是诉说古代是这么认为，到底你们是不是相信我也不管，反正我就说一下古代就这么认为的，就是有怨气的话，它这个地方也会发生瘟疫。那么所以说这个瘟疫的。 古代治疗瘟疫，第一条，古代人治疗瘟疫，只要有瘟疫，先查这个卷宗看有没有冤案，有冤案先审理。先把冤案平反，第二个，把所有的尸体全都掩埋，把所有的尸体漏出来的尸体，第三个保持通风。这样保证这个疫疠之气，给它通开，这就是古人认为。 如何正确治疗：然后再进行一个进一步，那么我们医生呢做第二个事，就是如何来正确的治疗。很多人说我们中医治疗瘟疫对，还是西医治疗瘟疫对？很多人认为是西医对，我可以说西医是不对的。为什么西医不对呢？第一个，西医在历史上所有的瘟疫，他没有一套有效的方法来对抗，它只对以前发生的瘟疫他有些方法，他跟你讲以前发生瘟疫该怎么治？它未来再发生一个SARS哪怕再发生一个瘟疫他都没办法。而且现在包括我家小宝打了瘟疫的预防针很厚一箩，从他一来就打，今天卡介苗明天什么什么什么霍乱，后天这一堆，那么这些疫苗能不能够预防瘟疫呢？不能，为什么呢？因为咱们如果形成中国人的思维，中国人就知道在《中庸》里头说过这么一句话，叫“什么天地之道，什么什么，其一也，就特别一，天地之道一也，为物不二”，为物不二，就是上帝造人或者造什么，它不会造出俩一模一样的东西。造所有人都不一样，他为物不二，这是上帝的特点。只要人类历史上发生过的瘟疫，而且人类已经产生过疫苗了，上帝不会再出现第二次了，下一个瘟疫一定不知道啥回事，因为一定是个新鲜事物，这才能体现出上帝的伟大，特别丰盛，特别具有创造力。而且这个瘟疫这个病毒的，咱说西医那个细菌的变异，它是绝对会变异的，绝对会变到下一个疫种，而且这个时候一旦再有那种瘟疫出现的时候，疫苗是没效的，因为疫苗只针对以前的所有瘟疫，而以前的所有瘟疫按上帝的打牌出规则，这个牌已经出过了，已经发完了，他要发下一张新的牌。那么这时候你再对他已经发过的牌来治疗，我们现在已经战胜天花了，不是你战胜天花了，上帝已经玩过天花了，这天花这张牌已经打出去了，他不会再打天花了，他会在打下一个新的牌。所以你真正形成中医的思维你就知道。 那么瘟疫怎么来预防？怎么来做治疗？只有正确的医学能治疗，下一场瘟疫就是咱们中医的考验。你是否能够有效的治疗瘟疫？早晚，我觉得几十年总会出现一场瘟疫。这个就是人类的历史，你看人类历史嘛，一般100年都得出来几次大瘟疫。然后我们现在看好多年没瘟疫了，我不是盼着瘟疫，我们说这个是大规律嘛，我们要做好准备嘛，迎接下一场瘟疫嘛，我们绝对不希望，我们绝对希望国泰民安，千万不要发生瘟疫，一发生瘟疫的时候真不好治，这瘟疫而且还传染，传染之后他这个疫疠之气一传到你，你感上了你感上之后你也发烧你也成成成的起，你也赶紧想把他把这个脏东西给推掉，所以这个瘟疫一定要这样，那么上帝的特点是为物不二，那么我们就不能够再按照旧的方式来来思维瘟疫！我们也不能说唉已经有了瘟疫之后，我再给大家搞疫苗的都已经晚了，一定要发现所有瘟疫的一种致病的共同特点。特点什么？就是我们说话这个化热伤津、传变迅速，然后我们再来聊，这些都没用。 咱接着再聊瘟疫，就不看幻灯片了，再来瘟疫，那么瘟疫（？）医生。如果来了瘟疫，我们第一个要做的是什么呢？当然还是静心嘛，你不静下心来你一感上瘟疫之后，你就躁，你躁的话你就烦得很厉害，所以不管任何情况下，如果有一天你不幸中招的话，你中瘟疫的话，你别着急啊别上火，放松下来，已经中招了嘛，然后慢慢你人体自然而然会发生一个发烧，发完烧之后呢，你只要很安静，又到遇到发烧，你顺着人体因势利导想出点汗就出点汗，想干嘛想干嘛，想出点疹就出点疹，出点汗干嘛，你保持心里很安静，慢慢慢慢的你就会形成，自然而然就会形成对这个瘟疫的抗体，就会形成，你就会好了！所以大家不要老害怕那什么生化危机演的，是否一个瘟疫打上之后就挨个中招，也不会这样，上帝也不会这么残忍，它一定是有一部分人会死，有一部分人会很安逸，当然你看SARS一旦来的时候，你看谁死的最早？年轻人。老头得个SARS之后，唉他不大死！死得不多，为什么？老头相对安静一些，他觉得唉呀老了这条命都活这么多岁，无所谓啊，得上就得上了，年轻人不行，年轻人很烦的慌，我老天爷我怎么中招了？我说不行赶紧给我打吊针，赶紧来，你看年轻人死的特别多，老年人没事他很安静。 所以我们一旦有一天我们得了瘟疫之后，第一条，我们要静下心来不要着急，而且这时候一定不能按伤寒的方法来治疗，因为它不是那个寒不是伤寒，它跟伤寒很相似，叶天士专门说了，其始则同，其宗则大异也，它很像伤寒，因为是他客观观察出来的，它非常像伤寒，但它不是伤寒，它这个要比伤寒麻烦得多。 第二个，我们要给病人治疗的时候，一定要选择正确的执法，怎么治呢？就是第一个，当然最重要的第一个，先要保证先要保证这个呼吸的通畅，我们说最开始得SARS的时候，大家知道SARS第一个传染的是谁啊？第一波人是那帮救的那波人，就是这个人得了SARS之后，他得了传染病就打电话，唉我得感冒发烧了，救护车去了，把拉车上然后走了，然后救护车上这几个医护人员全都感染。知道为什么吧？因为那个救护车是个密闭的环境，它不通气，他只有空调。所以一旦得SARS之后，你别用空调，你就打开窗口把所有窗户全部打开，一旦得瘟疫把所有窗打开让气流通，然后保持自己心情好，如果发现这个周围确实有疫疠之气，那种很疫疠的时候，怎么办？古代有方法用苍术熬，熏一熏啊，或用艾熏一熏啊，或者有专门的一些草熏一熏或者雄黄熏一熏，根据不同情况选择把家熏一熏，让家里保持这种干燥一些，那你就不会得病。 如果说得病之后我们就按这个方法治疗，那么这个治疗方法，我们在临床中一个方面是用来治疗瘟疫，另一个方面叫流行感冒，效果非常好的就是卫气营血辨证！这个卫气营血辨证并不是一套新的辩证体系，而是他就是跟伤寒论六经辨证体系是一模一样的。就我们来聊这个事，我们来这个事，我们来学习这个卫气营血，我们要静下心来看，大家回去之后，如果说我讲完以后，大家可以回去看这个《温热论》，看是不是我讲的这个事，我觉得中医如果说非要有一个后世的经典的话，我认为是《温热论》而不是《温病条辨》！因为《温病条辨》他过分的训练你的头脑思维，它是头脑推演出来的东西，它是这个吴鞠通用了十几年功夫在没看病的情况下用头脑推演出来的，《温热论》是这个叶天士长时间在临床中**（摸爬滚打），我知道温病该怎么治了，我就给学生讲，讲完就知道这个温病怎么治疗。 |
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