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[心]白术配鸡内金 白术为补脾良药，鸡内金健胃最佳。张氏认为，白术还能补益肺肝心肾，其中与凉润药同用善补肺，与升散药同用善调肝，与镇安药同用善养心，与滋阴药同用善补肾，鸡内金不仅消化力颇强，善化有形之积，而且其性平和，以脾胃补脾胃。但土性壅滞，久服白术有弊，鸡内金善消淤积者相佐，补益之中寓有宣散，补而不滞，升清降浊；脾胃虚弱选内金开通，得白术之滋补，则消淤通经之力更强，与《金匮》枳术汤类同。依用量不同，作用略有所偏，白术量大者偏于健脾胃，如资生汤；内金量大者偏于消积除满，如鸡胫汤、鸡胫茅根汤；等量应用则健脾消积，补泻平调，如健脾化痰丸。 [心]石膏配代赭石 张氏最擅长应用石膏，指出“石膏为清阳明胃府实热之圣药，无论内伤外感用之皆效”，且以其“凉而重坠之性善通大便”；赭石既能引胃气下行，以镇逆气，降痰涎，止呕吐，更能引胃气直达肠中通大便，并且“虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破”。二者并用，赭石重坠之性能迫石膏寒凉之力下行，“不仅以之通燥结，亦以之镇呕逆”，益于热病呕吐，或兼便秘便闭，也用于结胸火热结聚于上焦者，如阳明病白虎汤证后载一案，患者年近4旬，忽觉心中发热，大小便皆不通，服药即吐出，遂投生石膏末一两，赭石末四钱，以白茅根汤分3次冲服，服后分毫未吐，下燥粪数枚，小便通畅，后用白虎加参汤数剂，病告痊愈。 [心]茵陈配麦芽 张氏认为，茵陈为青蒿之嫩者，禀少阳初生之气，其性凉而能散，顺肝之性，善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，麦芽炒用善消食，生用则其萌芽发生之性与肝木同气相求，消食之余兼理肝郁，又能升达肝气。二者相须为用，更善舒肝气，益肝木之性使之不抑郁，又不至过于升提，配于大剂镇肝药中有其独到之功。如镇肝熄风汤中理肝又兼顾赭石、龙牡之重镇，使之不至过猛，胁痛案附方中，缓解川楝子、芍药、胆草之下行，以免降之太过，胃气不降案处方中，柔肝而防止赭石下行之力强制肝之刚烈。 [心]人参配莱菔子 人参大补元气，气虚津亏者多用，莱菔子消食开气，食滞气结者常益，一破一开，作用相克，很少在一起应用。然而张氏却认为莱菔子“生用则升多于降，炒用则降多于升，人参补气兼升气，得生莱菔子既开又升之性相助，对气虚兼有郁滞者其功益彰，得炒莱菔子开而又降者相助，对本虚兼有上逆表现者疗效更佳，取《小儿药证直诀》五味异功散之意。并且提出莱菔子“顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品……盖凡醒气之药，单服久服未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借其消食顺气……若用以除满开郁，而以参芪术诸药佐之，虽多服久服，亦何至伤气分乎？”如在太阳病炙甘草汤证后附钱姓一案，二者相互配用，补气分之虚又兼理肝气。 [心]三棱、莪术配黄芪 一般认为三棱、莪术为破气破血之品，大凡虚候宜慎用或忌用，张氏指出三棱、莪术“性非猛烈而建功甚速……若与参术芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血”、“若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术，若论消磨疒征瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也”。说明三棱、莪术行气消积之力强，而耗散正气之弊反而不大，与黄芪并用，善于破积，尤能健胃，黄芪得三棱、莪术流通之性，有淤者消淤，无淤虚极者可行补药之滞，前者大于后者偏补，适宜于气分虚极之人，十全育真汤、健运汤即取此意，二者量相等则平补平泻，宜于邪积较重而正虚不甚明显者，如消瘰丸，后者量大于前者则偏泻，宜于淤结明显而正虚不甚者，如理冲汤。 [心]连翘配薄荷 连翘苦微寒，为疮家要药，薄荷辛凉，风热上犯头目者首选，吴鞠通银翘散、桑菊饮中二药同用，取其散风热之意，仅治温病卫分证，而张氏认为，连翘对内热蕴结者用至一两必然出汗，且其发汗之力缓而长，又能舒肝气之郁，平肝气之盛，并泻肺气之实，薄荷性平“少用则凉，多用则热”，最善透窍，其力内至脏腑筋骨，外至腠理皮毛，皆能透达，若少用之，亦善调和内伤，治肝胆火郁为病或肝风内动，忽然疒间痉疒契疒从等。可见二者均能发汗，又能透达内热，与《温病条辨》中仅能疏散风热迥异。若外有邪束，内有蕴热，薄荷、连翘共用，其辛凉宣通，复与大队凉润之药并用，既能散邪，尤能清热，服之辄效，盖“连翘为轻清宣散之品，其发汗之力不及薄荷，然与薄荷同用，能使薄荷发汗之力悠长”，还指出伤寒太阳病麻黄汤、葛根汤证，若恶寒不甚而发热明显者可用薄荷代麻黄、葛根；桂枝汤证发热明显者可用连翘代桂枝。#中医# 以上仅供医生及中医爱好者学习。患者用药请遵守医嘱。 张锡纯（1860年～1933年），字寿甫，河北沧州盐山县人。作为临床大家和中西医汇通学派的领军人物，他在中国医学史上占有独特的地位。点击购买       |
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