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​做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

2022-05-26  成靖
原创2022-05-24 16:34·心血管王医生

不管是查体,还是心脏不舒服,我们经常会做一个心脏彩超。

彩超报告上经常会看到:二尖瓣狭窄,二尖瓣返流,三尖瓣狭窄,二尖瓣返流等等结果。

那么这到底是什么意思,是什么疾病,如何治疗呢?

一、二尖瓣、三尖瓣是什么?

我们的心脏有左心房、左心室、右心房、右心室等4个房子。

4个房子都是独立的,左心房和左心室之间有一个单向阀门,这个门就是二尖瓣。单向阀门的目的就是为了让左心房的血液完全地进入左心室,这时候二尖瓣完全打开,让左心房的血液顺利进入左心室。当左心室的血液要完全输送到全身的时,二尖瓣关闭,防止左心室的血液倒流回左心房,把左心室的血液完全输送给全身。这就是二尖瓣的作用。

左心房和左心室之间叫二尖瓣;右心房和有心室之间的门叫三尖瓣。作用基本上差不多,所以我们就用二尖瓣举例。

做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

二、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄简单的理解,就是当左心房的血液要进入左心室的时候,他们之间这个门肯定要开大,好让左心房的血液完全进入左心室。

可是当因为种种原因导致二尖瓣这个门不能完全打开,那么就叫二尖瓣狭窄。

什么原因导致的二尖瓣狭窄呢?

常见的原因包括,风湿性心脏病,主要是指链球菌感染,这是二尖瓣狭窄最主要的原因。

还有包括老年性病变,可以理解为,门用的时间长了,所以门出了点问题。

还有少部分先天性发育不好,或结缔组织病“”系统性红斑狼疮、硬皮病等导致二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄会引起哪些不适?

轻度的二尖瓣狭窄不会出现任何症状,大多数是查体做彩超的时候发现或听诊的时候听到心脏杂音发现的。

所以早期没有任何表现,但随着二尖瓣狭窄的加重,病情就会进展。

早期的表现就是活动、运动后胸闷憋气、呼吸困难,咳嗽、痰中带血、咯血、夜间呼吸困难、端坐呼吸等。也会出现下肢浮肿、食欲减退、腹胀、恶心等表现。

二尖瓣狭窄如何治疗?

做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

如果是风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄,那么需要根据具体且能够看,抗感染,预防风湿复发,一般需要长期甚至终生使用青霉素。

但如果不是风湿性心脏病导致,那么需要根据二尖瓣狭窄的程度,如果是轻度,可以观察为主,定期复查,每半年到一年复查一次心脏彩超,看看有没有变化。

为什么不治疗呢?因为没有药物可以直接治疗瓣膜问题。如果二尖瓣狭窄已经导致了上述心衰的症状,那么需要在心衰治疗的4大基石的基础上,联合利尿剂治疗二尖瓣狭窄引起的心衰。

如果因为二尖瓣疾病引起了房颤,那需要综合评估抗凝预防血栓治疗。

如果二尖瓣狭窄引起的心衰比较严重,需要综合分析,决定要不要手术治疗。

二尖瓣狭窄有哪些手术治疗?

比如说二尖瓣球囊成形术,手术创伤小、治疗效果好、术后患者恢复快。

人工瓣膜置换术,适合严重的瓣叶和瓣膜结构钙化、畸形,不宜进行经皮二尖瓣球囊成形术,以及二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全的患者。

三、二尖瓣返流

心脏的主要功能是把心脏的血液输送给全身。

做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

心脏输送给全身主要是靠左心室完成的,左心室一边接着主动脉,也就是通过主动脉把左心室的血液输送出去。

我们上面说过了,左心室和左心房之间有个二尖瓣。但左心室收缩的时候,二尖瓣要关闭,关严了,这样才能把血液顺利输送给主动脉送达全身。

可是二尖瓣因为种种原因导致了,关闭的时候,关不严实了,那么这就叫二尖瓣关闭不全。您想想二尖瓣这个门本应该关闭,可是现在关不上了,那么左心室收缩的时候,就会有一部分血液回流到左心房,这就叫二尖瓣返流。

二尖瓣返流的原因?

做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

风湿性心脏病仍是主要原因,其次比如说二尖瓣脱垂、先天性瓣叶畸形、瓣叶钙化、感染性心内膜炎损害等。

腱索断裂、乳头肌缺血等原因也可能会导致。

二尖瓣返流的症状?

轻度返流其实也没有症状,也是通过彩超查出来的。

随着二尖瓣返流的加重,可能出现活动后、劳动后呼吸困难、疲乏无力、活动耐力下降,以及下肢浮肿、腹胀、食欲不佳等表现。

如果是急性二尖瓣返流,会发生急性左心衰,甚至致命。

二尖瓣返流的治疗?

同样没有药物直接治疗瓣膜问题,如果没有症状观察就行。

如果已经出现心衰,按心衰治疗。

对于中重度的二尖瓣关闭不全,要在医生综合评估后,决定是否二尖瓣修复术,或瓣膜置换术。

做完心脏彩超,提示二尖瓣或三尖瓣狭窄,二尖瓣返流,严重吗?

总之,当我们做完彩超发现二尖瓣或三尖瓣有问题,先要找到原因,现在风湿性心脏病的原因已经比较少见,所以简单判断就是,如果是轻度的,观察就行,半年复查一次,因为没有什么药物直接解决瓣膜问题;如果已经出现心衰,要按照心衰正规治疗;或已经属于中重度的瓣膜问题,需要找专业医生评估要不要手术治疗。

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