讲中成药,大家最关心的是补益类的药。
补益药是针对什么的?针对虚证。在中医里面虚证分类5大类:气虚、血虚、阴虚、阳虚、精虚。
五大类分完之后再定位,比如气虚,分脾气虚、心气虚、肺气虚、肾气虚。逻辑是这样的,定性加定位。
简单地说,气虚的表现就是神疲乏力、少气懒言,舌淡,脉弱。
其实就是体力、精神不足加脏腑功能减退。哪个脏的脏腑功能减退,就是哪个脏气虚。
注意,气虚的寒热不分明,因为一牵涉到寒热的问题,那属于阴阳。
我们这里先讲补气类的中成药。
补气补脾的祖方:四君子丸
补气类的药物,有一个祖方,也是底方,叫作四君子。四君子丸的组成人参,白术,茯苓,炙甘草。
《潘毅·用中成药应对家庭常见病》
碰到脾胃虚弱证,你就可以用四君子丸。这个是重心,但同时,它作为补气的总方,当我碰到了心气虚、肺气虚、肾气虚,我想不起其他,我没学到那么深,我一样可以用四君。
你最多说四君在这个时候它不如补脾气效果那么明显,它还是有效的。
关键在哪里——人参。
人参的功效是什么?补五脏之气。我管你哪里气虚,全补。
但党参就不行了,党参是补肺脾之气。(买中成药时注意方子里是人参还是党参)
人参、白术、炙甘草,归类就是补气类,跟着这个茯苓归类在哪里呢?利水渗湿。
虽然它是利水渗湿、消肿的药,但是它也有补脾气的作用。它一半补脾,一半利水,所以放在这里也不违和。
这里还有一个,主要这里的白术用炒的。
其他药物的不同炮制方法差多远,不见得差得特别大,但白术差得特别大。
炒白术跟生白术真的好玩了,炒白术止泻的,生白术通便。
比如我们现在很多老年人大便拉不出来,但到最后拉出来软的,它是什么呢?无力。
无力用生白术好,生白术补气,补脾,推动。
所以炒白术跟生白术这个功效是反的,补气是一致,主治脾胃虚弱证。
《潘毅·用中成药应对家庭常见病》
下面是症状,这些症状其实我们都可以自己推导出来。
不是脾胃气虚吗?首先有神疲乏力,少气懒言,舌淡吧,脉弱吧。
跟着,脾胃功能减退,该有什么症状?
不想吃饭,我们一般叫食欲不振,或者纳呆。
还有个便溏,其实可以便溏,也可以便秘。
便溏是不能运化水谷 ,水谷下陷了,不能运化水湿,水湿下注。
为什么可以便秘?推动无力。
注意不要把便秘理解为大便干,排便困难叫便秘。很费劲,拉出来很费劲,一样叫便秘。
腹胀,纳呆,便溏,也可以便秘,还有什么?中气下陷。
中气下陷可以的,比如说脾不升清。当然我们这里不强调,为什么呢?中气下陷我们有一个更好的方——补中益气丸,那个对应性更强。
这里没有升降的药物,补中益气有升降的药物。
我们可以外延一下。不是还有一个「脾主肌肉」吗?你看肌肉无力,就是神疲乏力的「乏力」体现出来了。
还有消瘦,也是脾虚。
假如牵涉到水液问题,还可以表现为肥胖,肥人多痰,不能运化水湿,湿聚成痰,这个就是脾胃虚弱证。
注意,脾胃虚弱,我们刚才的表达是偏脾的,假如偏到胃呢?
胃不是主通降吗?所以很容易出现上逆症候,恶心 、打嗝、嗳气这一类。
四君子丸可以治疗脾气虚,也可以治疗胃气虚。但是严格来讲它更偏到脾气虚。
为什么?我们等一下方解再说。接下来还有症状,食少,便溏,面色不华。
为什么面色不华?第一个,气带不动血,第二个,脾胃为气血生化之源,可能会有气血不够、四肢无力。
四肢无力不是刚刚讲的脾主四肢吗?
语言低微,就是那个神疲乏力,少气懒言的「少气懒言」,其实语声低微偏到肺,是肺的问题,这里可以解释为土不生金。
舌质淡,苔白,脉缓弱无力,或者气短,大便难以排出。
西医经常只看到这里了,「现代多用于慢性胃炎、神经衰弱、胃肠功能减退、习惯性便秘还有慢性肠炎、肠功能紊乱、过敏性结肠炎等」,他就看到这里就用了。
但是我们还要强调一句——属于脾胃虚弱者。
因为这堆病落到中医眼中,可以有很多个证型。要这类病名符合这个证型我才能用。
所以对于我们养生的人,我对西医不熟无所谓,我只盯住这个证型、这种状态,我就能用,我不管你后面是什么病。
当然你知道病就更好,为什么?假如我知道是什么病,医生用药就是辨病加辨证。
也可以用于慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征没学过,什么感觉?
就是神疲乏力,少气懒言,慢性疲劳综合征基本上是体力精神不佳,就是气虚范畴。
但是还多一个,慢性疲劳综合征除了体力精神不佳,它还有一个情绪比较低落,所以还有点肝郁的。
四君子方解
方解等于是简单地学习中药。
假如从掌握角度,不复杂。我只需要知道四君子用在脾胃虚弱证最准,也是补气总方。
还需要知道脾胃虚弱什么表现,我认得出来,不用背得出来,认得出来,就可以用了。
《潘毅·用中成药应对家庭常见病》
人参,大补元气,健脾养胃。实际上也可以补五脏之气。
跟着白术跟茯苓。白术刚才讲了,本身就是补气药,茯苓有补脾作用,它们两个共同对付的是什么呢?一个字——湿。
为什么对付湿?脾有什么生理特性?喜燥恶湿。
脾主运化——运跟化,运化在什么环境下最好?在干燥环境。
但是这两个的机理有点不同。白术是补气药,它的补力肯定强过茯苓,还有你看字眼,白术叫燥湿,茯苓叫渗湿。
区别在哪里?渗就是从小便去,燥就是干燥掉。
一般燥湿的药有个什么特征?苦味,苦能燥湿,白术的味道是甘苦温。甘能补益,苦能燥湿。
所以白术跟茯苓是一对CP,就是经常一起。都补脾,一个燥湿一个祛湿。
四君子丸更适合脾虚,你说为什么能补全身?
第一个人参补五脏之气,第二个脾胃为气血生化之源。脾胃足了,我能化生气。
跟着炙甘草,本身是补中补气的药,还能调和诸药,这个就是四君子丸。
为什么叫四君子?
补性平和中正,从属于「君子致中和」的古义,以四君子命名。
接下来所有的中药,就是沿用着这个思路来讲。它治疗什么的,这个证我们怎么认识,最后就是方解。
你看看这个过程,是不是中医诊断部分,也得到很大的强化,中基得到复习,中药有初步知识
在中成药里面接触中药,不难学,以后如果往深里面走、学开方,就容易了。
脾虚气虚兼痰湿:六君子丸
刚才讲的四君子丸,现在是六君子丸。
现在市场上我们看见的,多半标志的是六君子丸,实际上它原来有个名字更清晰,叫做陈夏六君丸。
但现在你可能买陈夏六君不容易找到,你找到的是六君,一样的东西,陈夏六君就是四君加陈皮、半夏。
《潘毅·用中成药应对家庭常见病》
你看组成:党参,白术,茯苓,甘草。只是刚才那个人参改成了党参,其实差不多。
半夏,陈皮,干吗的?
半夏是化痰药,半夏温的,能化痰、降逆、止呕。
陈皮不是化痰药,陈皮归类是行气类,但是它能化痰,行气健脾,燥湿化痰。
所以,我们这里可以笼统把它当做化痰。那四君加了陈皮、半夏实际上就是脾虚有痰。
你看功用:补脾益气,燥湿化痰。用在脾虚兼痰湿。
脾虚兼痰湿有什么表现?
不是脾气虚吗?先来气虚,神疲乏力,少气懒言,舌淡,脉弱,腹胀,纳呆,便溏。
这个便溏,假如准确一点,便是黏的,因为湿性黏滞。
光是到这里为止,你可能我们看的是脾虚有湿,痰的表现在哪里?
肥胖,肥人多痰,还有习惯性的痰多,那个真的是痰的,痰白量多,在中诊叫做湿痰。
痰白清稀叫寒痰,痰白量多叫湿痰,所以这里的痰既包括了咯吐出来的痰,也包括肥胖,或者人不那么胖,但是有个肚腩,这种也算。
舌苔应该怎么样?腻苔。
首先是腻,腻可以湿,注意不要把腻苔理解为一定是湿,水湿痰饮都可以腻苔。
还有一个反推,你只要吃肥腻的东西耐受不了,反推就是痰湿。肥腻在中医算痰湿。
所以怕什么就是什么,怕风就风多,怕寒就是寒底,怕热就是热底,怕肥腻就是痰湿底子。
下面这一堆的病可以参考,这堆病只要见有脾虚痰湿,都可以用六君。
提到高血脂症、肥胖症,那六君子丸能不能减肥?
我只能说逻辑上可以,但是你不要指望光是吃药效果很好,一定是适量运动、节食加它。
注意,陈夏六君略偏温,假如我吃了上火怎么办?
加一点点菊花吧。
菊花的作用不是拿来治疗,就是把火压一压,金银花也可以。
菊花或金银花量你自己调,比如我一次可能不到位,好像菊花比金银花好。
金银花是什么?清热解毒发散。
菊花除了发散风热,它有降的作用,清肝火,平抑肝阳。我们一般有火叫上火,你上我就降。
这是六君。六君子丸还有一个升级版——香砂六君。
气虚兼痰湿+气滞:香砂六君丸
我们看看香砂六君。
香砂六君,实际上是香砂+六君,陈夏六君加多两味,一共八味。
党参、白术、茯苓、炙甘草是四君,陈皮、半夏,六君,加上木香、砂仁。
《潘毅·用中成药应对家庭常见病》
木香干吗的?木香是行气药,行气类。行哪里的气?脾胃。
假如按顺序,木香第一行脾胃之气,第二个行肠道之气,第三行肝胆之气,重心是脾胃。
砂仁哪类药?广东很出名,阳春砂仁,砂仁是芳香化湿药。
芳香化湿,但是砂仁的行气作用也很强,就变成两个作用了,芳香化湿加行气。
那陈夏六君,已经是脾虚兼痰湿。我加了木香、砂仁强化了化湿作用,同时多了个行气作用。
那我们可以推导了,行气对付什么的?气滞。
气滞什么表现?用一个字来概括——胀。
所以,假如我看这个人肥胖,有痰湿,但他没有胀——陈夏六君。
但我假如出现了局部的胀闷感——香砂六君。
你注意这是连脾带胃,比如胃气虚加痰湿,加气滞也可以用。
一步一步叠加,就是附方。主方四君,然后加出来陈夏六君,再加出来香砂六君。
所以就变成这样:脾胃气虚,这个不就是四君对付的吗?
湿阻痰聚,二陈吧,二陈就是陈皮、陈半夏。陈的意思是越久越好。
跟着气滞于中,那指的是木香、砂仁,何况砂仁还增强了祛湿作用。
症状还不是一样吗?食量不多,神疲倦怠,不是脾气虚了吗?跟着咳嗽痰多,痰多是二陈,胸腹胀满,这里有个胀字,香砂六君。
你说我没有香砂六君,纯粹的陈夏六君能不能解决?
其实也可以的,陈皮就是行气药,行气健脾燥湿化痰,半夏化痰类,它能降气,所以逻辑上陈夏六君也能解决这个,但我加上了香砂就更有力,行气力更强。
什么大便溏薄,肥胖,服肥腻物症状加重,舌苔腻,差不多。
所以陈夏六君跟香砂六君的区别,仅仅是有没有气滞和气滞的严重程度。
这里现代多用于什么,你也可以参考。比如很多人慢性胃炎,慢性胃炎是什么呢?可能有腹胀、纳呆、便溏、恶心、打嗝,但你想想它有个胃脘胀。
假如我刚好又符合胃气虚,又有点痰湿,我又胀,我是慢性胃炎,可以用香砂六君丸。
但假如我没有胀,我只是胃气虚,也是四君子丸。
假如我仅仅是胃口不好,我怕吃肥腻,陈夏六君丸够了。