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2022.05.23跟肖师学中医第30期 林佳明: 《复习·运用仿三甲散案例》 提要：学习此案例之目的，一是学如何准确辨证，二是学如何运用仿三甲散。 1，【病例】某男，62岁，慢性附睾炎半年余，左侧睾丸下坠肿大，刻诊：二便正常，舌质淡红，舌苔厚腻罩黄，舌下静脉紫暗、粗大、分枝，脉濡滑有力，左关为甚。 2，【分析】 （1）因为左关脉主肝，所以患者脉濡滑有力，左关为甚，说明肝病变了。病人既存在肝病变，又存在睾丸肿大，由于肝经绕阴器（生殖器官），所以睾丸肿大的病位在肝无疑。 （2）苔厚腻罩黄主痰热。舌下静脉紫暗、粗大、分枝，主气滞血瘀。 病机应该是痰热陷入肝的血脉中，壅塞脉络导致气滞血瘀。 因此病性为痰热与血液胶固，即主客浑受。 3，【诊断】痰热入肝的血脉，主客浑受。 4，【治法】用仿三甲散将痰热从肝的血脉中提出来，再用温胆汤降胆胃，将痰热排出去。 5，【治疗】炙鳖甲20克，柴胡10克，穿山甲3克（呑服），僵蚕10克，土鳖虫10，桃仁10克，竹茹10克，枳实10克，法半夏15，茯苓15，木香10，蜈蚣2条。 6，【效果】服药三剂，胀痛大减，肿胀也消除很多。去掉木香，蜈蚣，再服三剂病愈。 7，【按语】虽然睾丸为肾所主，但是由于肝经绕阴器（生殖器官），睾丸与肝有联系。当肝气郁结时，可导致睾丸肿大，用木香蜈蚣散治之，木香蜈蚣散组成：广木香10克，蜈蚣3条。 主治：一侧或两侧睾丸肿大而痛。用法：共研细末，分3次服，大人白酒冲服，小儿煮甜酒服。 谢谢肖老师的倾情分享，静脉曲张导致的瘀积性皮炎，奇痒难忍，常因搔抓感染，久之红肿、糜烂、渗出，严重的久不收口，基层皮肤科常见。 感谢肖老师，给解决疑难杂症打开了一条思路～～ 肖老师将脏腑辨证、六经辩证、圆运动等中医体糸融合一体，对指导临床实践十分有价值，对培养正确的中医临床思维模式及辨病辨证指明了非常重要的路径，对提高疑难病的辨治能力非常有意义。感谢各位老师毫无保留的传授和分享 感谢肖老师，给我们解决疑难杂症打开了许多思路。 李东垣是一位杰出的临床家，人品坦诚，大实话公开写在书上，他说我治病辨证正确，加减得当，可是治疗不彻底，或者过后复发。 他找到原因了，是“不依《素问》法度尔”，就是没按《素问》中的“藏气法时论”用药。 即同一个病，春夏秋冬用药不同。 在这方面，当今临床几乎是零。 新安派，在四时用药方面到位。 他们有一方，分为四季加减。 新安派这方本来就效果好，传到一人有手里，我没记住是谁，传到他手里时，他改了，加入了四季用药，这一改，可不得了呀，效果是一剂知，两剂已啦。 我们可以发挥运用“藏气法时论”，我们将一天分为春，夏，秋，冬。早晨病情重点，视为春季病。 西医专家治病有好方法、好技术就不断开会推广和分享，所以西医发展快是有原因的。不少中医大师、名家保守、秘诀不外传，也是导致年青中医临床进步慢的原因之一。 李可老中医的格局、胸怀、分享、不保守令我十分敬佩，现代我认识或不认识的中医专家中，肖师、曾师、林师、阮师等一批专家是我内心十分尊敬的老师，是中医事业发展的希望和新生力量 这也是中医为什么没落下去的一个原因，过于保守，得点东西就藏着，现代社会不是以前一村一村，而是一个地球村了。 目前现在已经好很多了，大家开始弘扬传播了 多谢肖老师，周三给一患者开具黄芪人参汤加减后，病人今晨说双下肢无力，木乱大轻。患者久站的工作，中年女性，瘦高个，因1月前搬家劳累出现双下肢无力、木乱，久站后症状明显，院外治疗半月无效，后我又针灸治疗1周，效果也一般；用黄芪人参汤大轻，肖老师真是大医。 多谢肖老师，大中医师不敢当，小大夫而已。患者平常下午无力感最重，甚至行走困难，近两日未出现这种情况，精神状态都明显改善。 方中用蝉蜕、僵蚕，取升降散之意，也是肖老师之功，多谢，病人一句好多了，胜黄金万两。 东垣师的脾胃论，徐大中医师在临床上已经践行，收效迅捷！ 徐大中医师治的这个病例，是东垣师说的“痿厥病”。 我们可以发挥，辨证而用黄芪人参汤，治中风后遗症，照样收效迅捷！ 得益于各位老师，特别肖师孜孜不倦、倾囊相授，感谢！ 徐大中医悟性高！东垣师他就是要升阳气，徐大中医用僵蚕，蝉退正对，此二药就是升阳的。 最近我给一个妹子调理身体（美颜），还是以温胆汤为主方，虽然脸上痘子还比之前稍增多，但是其他症状都缓解了，舌脉均改善。 升降大法效果不错 刚治疗一个急性面瘫的也是用升降大法 【枳桔二陈汤】诊治中风后遗症痰多两剂知 @上海—肖春宏 多谢肖老师跟各位大师的不吝赐教，青年中医在医院发展好难，身边很多有年资的前辈，不熟悉或者第一次来的病人一看你年轻就不信任，这个病人已经在医院别的前辈治疗了一段时间，效果不理想，经熟人介绍才找到我这里，治了一周效果也不明显，每次病人说：大夫，不轻，我这心里焦急万分。 这次病人症状减轻，心里也放下一块石头，科里同事也说，我为年青中医争了口气。多谢各位老师了。 干的好！为年轻人争气，为中医争气！自古英出少年！@济宁-针灸-徐珂 一定要掀起年轻的中医风暴！为你点赞！！加油！！@济宁-针灸-徐珂 薛生白的“仿三甲散”，吴鞠通的“三甲复脉汤”，都要用吴又可的“三甲散”思路来理解，这是原创思维，脱离了原创思维，就用不神“仿三甲散”与“三甲复脉汤” 肖老师三甲散是不是还可以治疗肝囊肿子宫囊肿这些。 对证可以，否则不行的。 阴火与心火是同时产生的。由于阳气根于血，所以脾胃虚则阳气不升，陷入阴血中产生阴火。 同时火生土的平衡关系被破坏，心火相对亢盛而旺。若无阴火而仅有心火，不会生大热的。 感谢老师们的辛勤付出！ 从肖老师讲解的 脏腑别通，到心肾相交， 辨湿热病机，到左升右降。 林师为我们讲授的 解表分 三个层次(肺脾肝) 到经方的温潜法，阳平阴秘，固护正气。 曾师给我们讲解的 畅三焦气机，祛湿郁火邪，则气血通。 中医路上，我们学习并勤于临证，依理祥判，左右逢源。 感恩不尽 再以升降浮沉解析升降散如下： 僵蚕，是风药，作用是祛风止痉，主升。蝉蜕，是解表药，作用是疏散风热药，主浮。姜黄，是血分药，通肝脾二经，活血通络，主沉。大黄，是泻下药，作用是泻火通便，主降。 四味药，升降浮沉涵盖全了！ 升降散多厉害，既调升降气机，又从表与下双解。 此外，还有甘温升阳，苦寒泻火。 升降散，仅四味药，但是可以写出长篇大论，晋升博士学位。 治闭经， 病人肝脾郁-致肾水不足之时，也多。 我多习用傅青主益经汤； 脾肾不足是加用助仙丹。 今看刘佃青老师，在病人出现胃火阴伤-血枯时，多用瓜石汤。 再结合学习思考肖老师教我们的《诊治闭经干货》，心气之所以不得下通， 主因是胃降-则'心肺不滞″。 忽然，都想通了，并理解了制方之机: 原来大师们都在围绕一个'血'字做文章呀 想来，更得感谢@上海—肖春宏 我们敬爱的肖老师: 授之以渔 居功至伟 李东垣医术的核心方是补中益气汤，方中的人参，黄芪，炙甘草，叫保元汤。 朱丹溪医术的核心方是知柏四物汤。后世人合称其为朱李学派，说明两者不矛盾，可无缝对接，我视黄茋人参汤为朱李学派的核心方，此方好用，并且用途广。 阴火常与相火同见，这既要用参芪，也要用黄柏。阴火令血沸腾，并耗血，这要用生地，熟地。有相火，它阴亏，用生地，熟地，正对。 许久前，我看一个老中医开的方，一半李东垣，一半朱丹溪。看不太懂，心里说“二串子”。 几年后，明白了，认为他厉害！ 人家是朱李学派的高手！ 病人来了，您一看脾虚，温补脾肾不行，因为肾阴虚。而滋阴泻火也不行，因为脾虚。 用哪个门派也看不清楚此病。用朱李学派看，哎呦，太好治了。 前几个月，我看某人开方治中风，附子用3，生地用45，钩藤15，天麻15等，我问他：你心里是不是纠结？他答：是的，你怎么知道？我答：看你用附子3克而知。把附子去掉，加党参，黄茋各18。 徐大中医说的非常对，这类人心思重，说不上什么时候就相火大旺，生风了。 脚热，睡觉脚伸出被子外面。还腿无力。 肖老师，想请教您两个问题，我治疗过一个失眠患者，首诊开的血府逐瘀汤加减，患者五天后来复诊告知睡眠改善，二诊我加了生龙骨、牡蛎各30g，看病人舌尖红又加了代赭石15g，告知患者上午不喝药，下午3点、睡前2小时喝药，病人回去喝完反而出现精神头大振，一夜未眠，第二天给我打电话，我让患者继续再喝一天看看，结果晚上还是精神十足；第三天患者未喝药反而可以入睡。这种加了重镇安神药，患者反而效果不好的情况，您碰到过吗？ 还一个问题，我曾经看一个前辈开麻黄附子细辛汤治失眠，我想不通这个方子治失眠的道理。请教那个前辈，前辈不答，肖老师能指点下吗？@上海—肖春宏 而且这个前辈治病，十有八九不离麻附辛，病人很多。我也抄袭过他的思路，效果有好有坏。感觉还是缺少自己的东西，碰到别人的成功经验，总想抄袭 肖老师讲夹阴伤寒时提到麻附辛，不知道存不存在这一层关系 龙骨，牡蛎用于虚火，而实火用龙骨，牡蛎则关门留寇，舌尖红主心火，为实火。@济宁-针灸-徐珂 @广州—李杰斌 应该是的。 正气虚弱，寒伏于里？ 表的底气是肾阳，当肾阳虚时，患表证是表阴证。用麻黄解表，用附子补底气，细辛搜伏于肾的寒邪。如此则寒邪一鼓而出。 可以理解为肾阳虚，邪气由虚寒而化吗？肖老师 不是这样。同气相求，所以肾阳虚则寒，易受寒邪。肾阴则热，易受温邪。 表是太阳膀胱经，与少阴肾经相表里，故表的底气是肾阳。 林佳明: 麻附辛汤，是夹阴伤寒的第一个证。夹阴伤寒之意是外感风寒，但是夹阴，即夹肾阳虚。不是普通的外感伤寒病，而是特殊的，特殊在夹肾阳虚。 我明白了，肖老师。那个用麻附辛治疗失眠，患者的脉象一定是脉沉。 麻附汤证失治，变成桂枝加桂汤证，桂枝加桂汤证失治，变成二加龙骨牡蛎汤证。二加龙骨牡蛎汤证失治，变成亡阳证。 我同学干过一回误治，本来是二加龙骨牡蛎汤证，他见苔厚，一诊按湿热治，药后患者大汗淋漓，他跑来问我，我赶紧开二加龙骨牡蛎汤，两剂病愈。 二加龙骨牡蛎汤是不是桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝加白薇与附子，肖老师？ 这是表向里吧？阳虚的越来越厉害了 我同学见识了二加龙骨牡蛎汤厉害了，两剂则舌苔退，汗也止了，所要治的病也好了！ 瓜石汤，用经文理解：“有不得隐曲，女子不月”，“心气不得下通，故月事不来也”。这样即抓住病机了。 诗曰：“不被迷雾遮望眼，只缘身在最高处”，掌握经旨，即身在最高处。闭经，始发于风温。 陈平伯说风温以肺胃为病变中心。言外之意是风温伤肺胃，伤肺胃什么呢？ 伤阴呗，热邪特点是伤阴液，这都是课本讲的基本知识。 伤肺胃了是什么结果？大便干燥，心气不得下通（肺失去敛降心气下降作用）。若是女子，则闭经了。 胃热，久了则耗肾阴，用玉女煎。若失治，肝也血亏了。用四二五合方。 都是天下失中医之道，才出的“祸”，若始发风温之时，看中医，还哪来的闭经等一系列病呢！西医该大面积失业了。 我从前见肾虚即认为是色鬼，后来发现人品非常好的人，肾亏比较重，不知怎么弄出来的？学习后知道了，风温，风寒，传变于下焦所致。 各位看我发的“诊治闭经干货”附的病例，用桑叶与薄荷了，这疏风散热药，祛肺所受之风温，这是治风温“病”，其余是治肺胃燥热“证”。 病与证同治，方能一剂知，两剂己，此为仲景师旷世绝技！ 麻黄，细辛是治风寒“病”，附子是治肾阳虚“证”，病与证同治也。 如此理解麻附辛汤，则运用广泛了。不会被所谓的方证之条条框框束缚，用神此方。 徐大中医说，有个老中医十有八九用麻附辛汤，就对了！ 这是因为“病”都是风寒后遗症也！ 治风温“病”，常用桑叶。治风寒“病”，常用麻黄。 区分温病与伤寒，跟吴又可学。区分温与疫跟杨栗山学。区分内与外跟李东垣学。都胸有成竹了，您早已经成为名振中医界大师们的中医巨子！ 五味子，兔丝子，车前子，复盆子，枸杞子。 对于阴火是什么？中医界有争议。 首先，阴火是文学之词，李东垣是儒子，精通文学，不可能不知其意。 他将阴火用于中医，其含义离文学之含义不会太远的，我们应从当时文学含义的角度去探讨阴火是指什么？ 例如：诗曰“阴火煮玉泉，喷薄涨岩幽”，其中阴火，是伏于地下之火。 那么在中医里，阴火应该是伏于血中之火，此火从何而来？ 阳气陷入血中而来，因为“诸阳气根于血”。 阴火一词，不是李东垣创造的，而是他运用，运用就不能背离原义，背离了原义，一是没意义了，二是人们皆看不懂了。是吧？ 我们再结合《脾胃论》阐述的内容，可知阴火是指血中之火，是脾胃内伤产生的血中之火。 李东垣，他没想到我们文学知识贫乏，竞然不知阴火是何意？从而争论不休。 功在剑之外，我们天天只练剑，是不行的。 海里的，地下的，发出的火，都叫阴火。那么在人体，则应该是阴血的火，叫阴火。 海中的生物，有的发光，叫阴火。地里的磷物质发光，也叫阴火。 《学习李东垣的阴火学说》 提要：李东垣最早在《内外伤辨惑论》中提出“阴火”概念，阴火在李东垣的阴火学说中占有十分重要的地位，而阴火到底是指什么？李东垣没有讲，故中医界争论不休，向来众说纷纭。 一，【称阴火之由】 火属阳，称为阴火是何故呢？其理由如下： 1，因为外感为阳，内伤为阴，所以内伤产生的火称为阴火。 2，因为实证为阳，虚证为阴，所以脾虚产生的火称为阴火。 3，正气为阳，邪气为阴，所以脾虚产生的火邪称为阴火。 4，因为祛邪为阳，补虚为阴，所以需要用补中益气法治疗的火称为阴火。 未完待续……… 杜甫，都明白阴火，其诗曰：“阴火煮玉泉，喷薄涨岩幽”，可是咱们中医人就不明白。 二，【阴火的含义】 阴火，首先是文学之词，不是李东垣创造之词，而是他运用之词，运用此词就不能背离此词的含义，否则就是用词错误。李东垣是儒子，精通文学，他知道阴火的含义。 李东垣将阴火用于描述中医之火，其中医之含义与文学之含义不会是两样的，我们应从文学含义的角度来研究阴火是指什么？ 在文学中，例如：杜甫诗曰：“阴火煮玉泉，喷薄涨岩幽”，其中阴火，是指伏于地下之火。那么在中医里，阴火应该是伏于阴血之火。 三，【阴火与元气】 李东垣说“火与元气不两立”，其中的“火”是指阴火，“火与元气不两立”的基本含义是脾胃健旺则元气充盛，元气充盛则阴火不生； 脾胃气衰则元气不足，元气不足则阴火炽盛。炽盛的阴火又克伐人体元气，故说：阴火为元气之贼。 即：元气充足，阴火不生；阴火炽盛，消耗元气。这叫做“火与元气不两立”。 @上海—肖春宏 肖老师，上次和您说的这个风湿性关节炎的患者，在您的指导下，现在症状缓解了大半 哇！东海大中医您太厉害了！请您将思路与方药发上来，让大家都有学习的机会，谢谢！@河北東海中醫 李东海 效果确实好，不仅舌苔消退明显，而且舌由无神（没生机）变有神了（有生机），东海大中医师，非常优秀！ @上海—肖春宏 肖老师，不好意思，上午一直有事，刚忙清 4月24日开始，用的是柴芍温胆合平胃散（有纳差、食后易呕恶） ，加龟甲鳖甲牡蛎滋阴 用仿三甲散滋阴通络透邪，用柴芍温胆汤加当归养肝血去痰浊 ，用茯苓、薏苡、白术、甘草升脾，顾护后天之本，桑叶清金保肺。用药十天，舌像明显的有所改善。 感谢老师您的指导、教授@上海—肖春宏 您随证进退，显示出您基本功扎实！@河北東海中醫 李东海 舌尖缺损，主心虚，复诊时注意审心之证，加一两味药养心安神即可。@河北東海中醫 李东海 @保定杨春成 杨老师鳖甲龟甲我是先煎50分钟，其他的群药煎40分钟。 有胆有识，林师之范！@河北東海中醫 李东海 @上海—肖春宏 老师您过誉了，有佳明恩师与肖老师无私的指导、教授，我们都在慢慢的提升。 如果打个比喻，东海大中医所治的案例，相当于解放战争的三大战疫之一。大家看方药，立足中焦，同调肺脾肝肾，外加通络，大规模之战，有将帅风度！治大病，重病，疑难病都这样干！ 这是啥中医派呢？立足中焦五脏同调派！ 每天捡肖师的贝壳，终于串成了漂亮的珍珠@河北東海中醫 李东海 还有“气贯长虹，曾师之范”呢！ 哈哈，只要勤奋有加，紧跟肖师、林师的脚步，后生必可畏！！ 四，【阴火的产生】 脾胃运化水谷生成精微充养元气。若脾胃虚则元气衰，元气衰则阳气下陷，由于“诸阳气根于阴血中”，所以阳气下陷的时候，阳气陷入阴血中，变成伏于阴血中之火，伏于阴血中之火即是阴火。 阴火在脾胃内伤热病的发病过程中，起着举足轻重的作用。 也就是说，脾胃内伤所导致的热病，其“热”生于内，这个内生的“热”，就是阴火所生的。 阴火的生成是脾胃内伤热病的标志，也是脾胃内伤热病的病机关键之所在。 阴火是伏于血中之火，只清热凉血不行，因为阳气还往血中陷入，清热凉血犹如扬汤止沸一样，唯有升阳气是治本之法。 我逐渐把阴火学说聊完，之后咱们用阴火学说干“大事”！ 阴火学说是病理学说，了解病理后，辨证才能抓住主症！ 五，【阴火与心火】 心与脾是火生土的关系，正常时心与脾保持平衡，若脾虚则心与脾失去平衡，心火相对亢盛。 阴火的生成，是在脾虚，心火随之亢盛的时候，同步发生的。 脾虚则生成的血少，阴血本来就不足，受到下陷阴血中的阳气的侵扰，又受到心火的煎熬，而造成了“阴火”内生的病理状态。 故阴火不是心火，但是与心火密切相联。 理解了阴火与心火的关系，也就理解了阴火与肝火的关系，是一样的。故治顽固性痔疮，用补中益气丸泻阴火，用龙胆泻肝丸泻肝火。上去咔嚓就拿下，此为我的绝活！ 说五行生克不好使的人，应该读两年《脾胃论》，看看东垣师如何用的？ 【归脾汤】教材言治心脾两虚，可治阴火吗 不行，治不了。心脾两虚，也没有阴火，与脾虚心亢不同。@广州—李杰斌 阴火是内伤发热的标志。心火是阴火生成的标志。 昨晚讲过，阴火与心火是同步产生的，一个病机生两个火。 东垣师，用的是五行生克辨证体系，但是五行生克有个缺点，就是没有考虑到四季的问题，东垣师在五行生克中加入了四季因素。 病机就是这样的，不用五行生克则解不开扣。只推崇一种辨证方法，而排斥其它辨证方法，没有人阻拦你，你尽管自行其事，但是临床阻挡你，四处碰壁，大医之名与你无缘！ 补中益气丸合龙胆泻肝丸之证，用六经辨证看，都辨为柴胡桂枝干姜汤证，方向不错。但是对病重的程度估计不足。 脾气虚进一步发展是脾阳虚，脾阳虚进一步发展是阳气下陷，现在是阳气下陷了，治脾阳虚，不行是吧。肝火比少阳火大多了，治少阳火，不行是吧。 更没有看见阴火一层，治不好正常的！ 用六经辨证，不能局限于用经方。少阳太阴合病，辨方证：少阳是龙胆泻肝丸，太阴是补中益气丸。 没有规定六经辨证只能用经方，是吧。 也没有规定脏腑辨证只能用时方，是吧。 用六经辨证不是经方派的标志，用脏腑辨证也不是时方派的标志。 经方派，时方派，都说的是“方”。与用什么辨证方法没关系。 @上海—肖春宏 老师说的好，多种辨证方法综合应用，才能不使自己临床受限，深受体会。 看看肖师所说的柴胡达原饮一剂搞掂反复发烧一周的中医学生。谁敢说中医不伟大！ 曾师让我们见证了中医的博大精深，现在医疗机构太多的中医生最缺自信、自强精神 剂量比我用量还小，而效果宏大，曾大教授不得了啊，哈哈哈……，曾师坚信“湿去热孤，热自退”之理，若换个人治，半途而废啦！@肇庆曾艺文 中医艰难的路子还会持续相当长的时间，虽然国家最高层近年来一直在大力支持中医，百年来的打压和屈辱不是几年能完全解决的，但是我坚信，当科学家找到了观测人体暗能量和暗物质的手段及方法时，中医药背后的规律和机制将可以完全解释清楚，一个以中医理论和体系为核心的人类新医学时代将会出现。 赞同梁师之见！@广东肇庆 梁元 @上海—肖春宏 肖老师 有一个反复发热一年医案，请老师指点接下来如何善后。 吴某，男，5岁 反复发热一年，发热则容易抽搐。多次住院，门诊补液治疗。 近一年频繁就诊记录为开始为2021年5月开始就诊，每月发热，常发热则门诊连续补液三四天，隔几天又再发热。 初诊: 2022.4.13 发热来诊，舌质红，苔根白厚，脉滑数有力。 处方 1.柴芩温胆汤合加藿香 蚕砂山楂 麦芽 2.小柴胡汤加藿香 茯苓 竹茹 山楂 麦芽 诊治过程: 2022.4.13发热来诊，建议患者家属让小孩服用中药，患者家属同意，每次开两剂，先予1方两剂，随后三次复诊均隔日一剂1方，第四 五诊隔日一剂 1方2方交替服，第六诊，小柴胡汤两剂隔周一次，每次复诊脉象舌象均反应邪气较上次退减，七诊患者有吃零食，舌苔又开始稍白腻，继续1方2方交替服，服中药以来随后一个月均未再发热抽搐等情况。 阳气宜流通，发热都是阳郁。阳随气行，解除阻气机之病因。 湿热病，开始舌尖红，舌根白，为湿热并重，用方不妥。 都是舌上，没有舌下，缺了一半。此外，上中下三焦资料几乎没有。治湿热病，以三焦辩证法为主。 抽搐，病位在肝。一是湿阻肝经而筋失养，二是伤肝阴血。 脾胃之症是正局，厥阴肝之症，是变局。 眼睛干吗？鼻孔干吗？胸闷吗？胃脘胀吗？手足冷热？ 平时头如裹吗？腰重吗？四肢沉吗？ 病人不太明白，需咱们问，首先区分发热是外感还是内伤？ 这个孩子每次发热门诊医生都是补液 抗生素激素 清热药为主。是不是这样导致了脾失健运，湿浊内生。 这，可以考虑。但是不能凭此判定。需用四诊实据判定，例如确定无外感，又有脾胃之一大堆症状，应是内伤发热。不能漏了湿热，要想到。 苔白，发热，四肢见症，湿热面比较大。 肖老师，这样分析又让想起一下中医基础理论。 湿性重浊，病程缠绵。热易伤津，生风动血。 临证首辨外感(伤寒)与内伤(病位)。 六淫客邪，荣卫失和-外感祛邪为主； 饮食劳倦，五脏不平，六腑闭塞-内伤复正为主。 讲述丨肖春宏恩师，曾艺文恩师 来源：全国经方实战医生群，各位恩师，师兄，师姐分享及聊天记录 |
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