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导读：今天跟着王庆其先生学习顽固性、疑难性疾病从“风”论治的临床实践案例。 补脾益肾祛风法治顽固蛋白尿 前年曾治一慢性肾炎肾病型患者，迭经激素及中药等治疗，奏效不显，病情迁延三年余，目前浮肿、蛋白尿长期反复发作。 来诊时诉神疲肢软乏力，腰酸，小便有泡沫，尚顺畅，夜尿较多，面目及下肢经常浮肿，纳谷不馨。诊面色晄白不华，下肢皮肤凹陷性水肿（2+），舌体胖苔白水滑。尿检蛋白（2+），肾功能化验属正常范围。 目前用强的松每日40mg，分次服用。查前医诸方曾用过补气健脾，益肾利水活血等方药。 思浮肿一证，因大多由肺、脾、肾、三焦失调所致，但《内经》有“面肿曰风”的记载。 《素问·水热穴沦》说：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为水肿，本在于肾，名曰风水。” 《素问·风论》亦载：“肾风之状，多汗恶风，而痝然浮肿，脊痛，不能正立，其色炲，隐曲不利。”狂飙起而水势逆行，发为浮肿。 遂改投补脾益肾祛风法治之，药用黄芪30克、太子参15克、茯苓15克、炒白术15克、甘草4.5克、川怀牛膝各15克、巴戟天15克、菟丝子12克、蝉衣9克（捣）、防风12克、炙僵蚕12克、苍耳子15克、仙灵脾15克、河白草12克。 以此方加减治疗2个月，浮肿渐退，尿蛋白基本控制在±~＋，24小时尿蛋白定量在100~200mg之间，肾功能正常。自觉症状基本消失，激素已完全停用。 按：《素问·平人气象论》说：“面肿曰风”；马莳注：“面为诸阳之会，风属阳，上先受之。故感于风者，面必先肿，不可误以为止水也。”临床每见坐卧当风者，出现眼胞浮肿即是一例。现代医学认为，肾炎系变态反应性疾病，而许多祛风药经实验及临床实践证明有抗变态反应作用，故祛风药在肾炎治疗中有特异性意义。 清肠祛风法治疗慢性结肠炎 某女，患慢性结肠炎6年余，迁延发作，时作时息，受凉或饮食不当即随时发作，遍药不应。发作时腹痛欲泄，大便伴粘冻样，或泻出粘膜，一日五六次，有时有里急后重。精神疲乏，形体消瘦，纳谷不振，舌苔根部厚腻，脉来濡细。 此木土失和，肝气失于条达，脾胃衰弱不振，拟调肝健脾，清肠祛风。 药用黄芪20克、炒白术芍各15克、党参18克、甘草6克、木香15克、葛根15克、川连9克、黄芩15克、秦皮15克、防风15克、枳壳15克、炙地龙12克、炙全蝎4.5克。 以此方为基础，随证进退而加减，曾用过白蒺藜、乌梅、蝉衣、苍耳子及石榴皮、米仁、诃子、香附、乌药等药物。 并嘱患者忌食冰柜中食物，粗纤维食物亦适量控制。调治半年左右，证情基本控制，有时饮食不当，偶亦反复，但投药后每能及时止泻，纳谷渐馨，形体渐丰。 按：结肠炎是一种原因不明的结肠非特异性炎症，属中医“肠风”、“休息痢”范畴。《素问·风论》有“久风入中，则为肠风飧泄”之说。《三因极一病证方论》称为“风痢”，多因外风入客或内风下乘所致。故慢性结肠炎用祛风药完全符合其病机。 根据笔者观察，结肠炎与患者的过敏体质有关，祛风剂有抗组织胺样作用；另一方面，古代文献有载，“风者，气也”，祛风药有利气的作用。慢性结肠炎常伴有腹胀腹痛，此为气机不调之征，用祛风药入肝经，可调畅气机。再佐以健脾清肠法合用，收效尚满意。 祛风清咽治顽咳 某男，每逢春秋季节辄患咳嗽，今年又起呛咳不止，恙延3月余，治不应手。来诊时细询病史，云其咽中奇痒难忍，稍有刺激即阵阵呛咳，两胁作痛，咽中略干，咯痰不多。此即南京干祖望先生所谓“喉源性咳嗽”。病不在气管而在于咽，因不在寒热而在于风。 治拟祛风清咽法，处方：桔梗4.5克、甘草6克、荆防风各12克、牛蒡子15克、薄荷4.5克、蝉衣9克、白蒺藜12克、乌梅12克、苍耳子15克、桑白皮15克、北沙参12克、元参15克、黄芪15克 7剂后，咳减大半，再调治2周，诸证均平。 按：中医辨证中凡出现“痒”症，大多与风有关，不囿病在何部，均可考虑用祛风法治，咽痒亦然。此类患者往往有慢性咽炎，体质也较易过敏，或于风寒，或于酸辣，或于烟熏等均易罹病，故在给药的同时，对上述诸因素尽可能回避。 我用清咽祛风法治疗久治不愈的顽咳及哮喘，均获得较理想的疗效。 治疗久喘 某女，有哮喘病史30余年，每逢摘棉花季节，走过棉花地，或经过晒棉花的场地，即发哮喘，每年该季节都要住院月余，有时一年二三次，苦不堪言。来诊时形体羸瘦，面色不华，爬楼梯后气促不平。发作时伴有阵阵呛咳，无痰，不发热。 此属支气管哮喘，与患者对棉花过敏有关。拟投补气祛风法治之。 药用生麻黄15克、炙地龙15克、蝉衣12克（捣）、乌梅15克、防风12克、葶苈子12克、炙僵蚕12克、黄芪30克、党参20克、五味子9克、甘草9克、光杏仁12克、薄荷4.5克 此方加减，前后服20帖后，症状消失，又服15帖后因经济问题不再续服。随访2年未发。现在不仅经过棉花地不发，而且自己摘棉花也无恙，病吿愈。 按：支气管哮喘的发作，现代医学认为与变态反应，β-肾上腺素能受体功能低下和迷走神经感受器易感性增高等有关。证情顽固，不易根治。我用补气祛风法，一以扶正，提高其抗病能力；一以祛邪，以减轻机体对过敏因素的应激反应，起到抗变态反应作用。 该病例以后是否复发，尚待时间验证。但我用此法，取效者不乏其例。 温阳活血祛风法治疗中风后遗症 某男，患脑梗塞后半年，经功能锻炼及中西药治疗后好转，但左侧肢体功能尚未完全康复，左上肢活动尚可，左下肢跛行，行走维艰，说话口齿欠清楚，进食尚好，舌苔薄腻，脉弦缓。 观前医用方，不凡补阳还五汤法消息进退，改拟温阳活血祛风法试投。 药用生麻黄12克、桂枝12克、细辛6克、炙地龙12克、乌梢蛇、大蜈蚣1条、丹参30克、留行子12克、泽兰叶12克、水蛭6克、川怀牛膝各15克、桑枝15克、千年健12克、甘草6克 在处方加减过程中曾用天麻、钩藤、姜黄、红花、桃仁、木瓜、川断、制狗脊等。 调治3月，证情明显缓解，血压正常，血粘度正常（原来血粘度偏高），下肢活动大有进步，可以丢掉拐杖自行走路，下肢麻木消失，谈话口齿转清。嘱继续加强功能训练。 按：中风后遗症一般6个月后，证情已基本定型，肢体功能要进步比较困难。 笔者体会，此类病者发病时可能与“阳化内风”有关，但既病之后，肢体偏瘫，静而生阴，阳气渐衰，阳气不和，血行受阻，肢体痹阻，虚风内生。故治疗应用温阳活血祛风法。取阳和汤意，和其阳，运其血，祛其风，则证情可望改善。其中祛风药以虫类搜剔之品为主，一可解痉祛风，一可降血压、降血粘度，一举双得，有肯定疗效。 |
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