|
高某某，女，37岁。1999年7月22日初诊。患“甲亢”，总出汗，急躁，心烦，乏力。舌胖大、偏红，苔黄白相兼而腻，脉沉滑，寸无力。用桂苓甘露饮。处方：生石膏15g、寒水石10g、滑石10g、白术10g、茯苓30g、猪苓20g、泽泻10g、桂枝12g、甘草6g、党参15g、麦冬15g、五味子6g。7剂。 1999年7月29日二诊。头晕，心悸，汗出，心烦，四肢无力。舌胖大、偏红，苔白腻滑，脉沉细弱。用泽泻汤。处方：泽泻30g、白术15g、当归15g。14剂。 1999年8月26日三诊。头眩、心悸、汗出等症痊愈，最近睡眠不佳，口疮，腰疼。舌胖大、偏红，苔黄白相兼而腻。用温胆汤。处方：半夏12g、陈皮10g、竹茹20g、生姜3g、茯苓30g、枳壳6g、苍术5g、白术10g、藿香4g、佩兰4g、砂仁6g。7剂。 辨证用方思路：一诊在夏暑季节，抓主证汗出多、心烦、急躁，辨为桂苓甘露饮证；据汗出、乏力，辨为生脉散证。用两法合方。二诊抓主证头晕、心悸、舌胖大苔滑，辨为泽泻汤证，用泽泻汤。从方中加当归来看，其证当有肢麻、头晕等证。三诊抓主证失眠、苔腻，辨为温胆汤证。苔腻，为脾湿盛，加苍术、白术、藿香、佩兰砂仁以芳香化湿。 本案摘录张文选《跟刘渡舟学用经方》 青龙点评：桂苓甘露饮来源《素问黄帝宣明方论》，实际是刘完素在经方五苓散基础加三石，滑石寒水石石膏而成，由温阳化气利水，增加了清热祛湿功效；治疗中暑并水湿内停证。症见发热头痛，烦渴引饮，小便不利，以及霍乱吐泻。 刘老一诊抓汗出急躁心烦舌苔黄腻，结合时令考虑暑湿相兼，因此选用桂苓甘露饮，又见乏力寸脉无力，结合生脉饮，益气生津，攻补兼施。二诊热去湿存改泽泻汤加加当归化饮利水养血扶正。三诊效果显现，但是又有口疮失眠苔厚，从痰湿考虑改用温胆汤加减继续治疗。 本方临床应用：本方为清热祛暑，化气利湿之剂。以发热头痛，烦渴引饮，小便不利为据。适用于暑湿俱盛，证情较重者。用于夏季急性胃肠炎，霍乱，中暑等属暑湿为患者。 为了大家加强理解我在选用一案供大家参考： 某男，2岁半，2001年12月12日诊。半月前患儿发热口渴，多饮多尿，用辛凉透解之剂及注射抗生素针均未获效，近期逐渐加重。面色白，虚烦不安，无汗发热，白天热高，晚上热低，*口渴喜冷饮，饮食无味，大便溏薄，小便清长，舌质淡苔润腻，指纹淡紫暗滞。查血常规正常，体温39℃。证属暑热之邪淫犯脾胃，脾胃损伤，湿聚热蒸。治以泄热行水。方用桂苓甘露饮加减，茯苓、白术、猪苓、泽泻各10g，桂枝、甘草各5g，寒水石、滑石、石膏各20g。水煎取汁300ml，f三餐前0.5小时各服100ml。服3剂后，病愈[李淑英.桂苓甘露饮治疗小儿夏季热2例.实用中医杂志，2003，19(3)：213]。 【按语】小儿夏季热有口渴的特点，口渴喜冷饮，冷饮过多，损伤脾胃功能，出现腹胀便稀，饮食减少等症，形成热蒸脾胃与水停脾胃的两对矛盾。用桂苓甘露饮既可清泄暑热1又可化气行水，故疗效显著。 |
|
|
