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小编按： 神经系统影像是影像学中很重要的一部分，相关的影像方式也很多，今天就和小编一起来学习头颅X线平片，头颅CT和颅脑MRI这三种影像吧~ X线 头颅平片是最基本的检查方法，一般采用正、侧位，主要用来评估颅骨骨质改变，对颅内绝大多数病变不能做出明确诊断。  图1 头颅侧位X线 1.额窦 2.筛窦 3.蝶窦 4.上颌窦 5.前床突 6. 垂体窝 7.后床突 8.斜坡 9.颞骨岩部 10.外耳道 11.乳突小房 12.鼻咽 13.下颌角 14.前弓 15.枢椎齿突 16.后弓 17.枕内隆凸 A.冠状缝 B. 人字缝 C. 脑膜中动脉沟 CT 头颅CT是一种方便、安全、无创的检查方法。其常用于判断有无出血，萎缩，肿胀，梗死，钙化等异常改变。 脑梗死 下面是一个典型的脑梗死病例，除脑梗外还有继发的脑出血，一起来看CT上有什么变化吧。  图2 外伤后20min （红圈处有高密度影，提示可能有出血）  图3 外伤后12h （右上红圈显示有眼眶外周骨折；左下红圈内为大脑中动脉，正常时为等密度，当密度升高时提示有血栓形成，该高密度影形态规则，沿血管走行，提示为大脑中动脉栓塞）  图4 外伤后36h （左侧侧脑室旁有大面积低密度影，提示可能为栓塞后缺血，同时可见左侧侧脑室被挤压，结构改变） 脑萎缩 脑萎缩指各种原因所引起的脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大，在CT上表现为： 脑沟增宽，脑裂增大，脑室扩大。  图5 脑萎缩 （可见脑室显著扩大，脑皮质有萎缩，脑沟增宽） MRI MRI是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体组织内的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止射频脉冲后，质子在弛豫过程中感应出MR信号；经过对MR信号的接受、空间编码和图像重建等处理过程，即产生MR图像。 相比于CT，颅脑MRI适合检查脑梗死、脑出血、脑肿瘤性疾病、灰白质结构改变和感染性病变等疾病。 脑出血 在出血后的不同时期，MRI上会显现不同影像。 下面是三张不同时期出血的颅脑MRI。  图6 脑出血急性期 （左侧为T2WI，额叶处有低信号，对应的右侧T1WI为低信号）  图7 脑出血亚急性早期 （左侧为T1WI，显示基底节区高信号，对应的右侧T2WI为低信号）  图8 脑出血亚急性晚期 （左侧为T1WI，右侧为T2WI，均显示异常高信号） 为什么在出血后的不同时期，会出现不同的变化，又该如何鉴别呢？且听小八给你讲： 出血信号的变化主要是由于出血中含铁血红蛋白的变化造成的。血红蛋白是含铁化合物，动脉血中的血红蛋白本来是位于红细胞中，与氧结合在一起。出血后，血红蛋白是否仍然与氧结合、含的铁离子是二价还是三价，位于红细胞内还是红细胞外（红细胞是否破裂）等性质都会导致磁共振T1、T2信号的变化。 具体规律如下表：  脑肿瘤 颅脑MRI对于发现脑肿瘤很有帮助，可以很好地显示脑肿瘤和周围组织的解剖关系。  图9 多形性胶质母细胞瘤 （T1WI、T2WI图像上的高信号区，可能为不同时期的出血，也可能伴有坏死囊变。左侧T1WI图像显示病灶处信号稍低，右侧T2WI图像上显示信号稍高的区域，可能为肿瘤本身的信号，瘤体周边环形的T1WI稍低、T2WI稍高信号区为周围水肿。考虑为恶性肿瘤伴出血坏死可能）  图10 儿童多形性低级别神经上皮性肿瘤 （图示为T2WI，病灶以高信号为主，提示含大量液体（即囊性变），病灶内部显示低信号，可能为钙化（需与CT对照证实），囊性病变内可见稍高信号的实性部分） 以上就是本期庖丁解构的全部内容啦，看完后有没有觉得“头脑清晰”啦？下期庖丁解构将介绍更多神经系统影像知识，敬请期待~ 作者：糊涂柴胡 审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师 编辑：糊涂柴胡 五年执医 三年模拟 精选每日一题 |
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