有医说医 | 得了中耳炎，吃点药就能好吗？

xxjjsdt 2022-05-26 发布于江苏

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　　谈起中耳炎，大家可能一点都不陌生。很多老百姓都认为，耳朵流个脓不就是中耳炎吗？医生让我耳朵滴几天药水，吃几天消炎药就好了，没什么大不了的。这种想法是对的，您确实得了中耳炎，而且是早期发现、早期治疗，并顺康复了，但也不完全对，因为中耳炎分蛮多种类，不是所有的中耳炎都表现为耳朵流脓然后滴几天药水吃点消炎药就能治愈。那么，下面就让我们一起认识一下中耳炎。

中耳炎定义

　　中耳炎就是发生在中耳腔的各类炎症性病变，是导致听力下降的最常见的疾病，也是耳科最常见的一种疾病。

　　大家都知道，我们耳道最深处，有一层薄薄的膜，叫鼓膜。鼓膜深部便是中耳，包含人体最小的三块骨头，锤骨、砧骨及镫骨，这三块骨头像杠杆一样链接，构成了听骨链，最里面的镫骨又与内耳相连。中耳腔还通过咽鼓管与鼻咽部相通，大家捏鼻鼓起时通常能感觉到气体通向耳朵就是通过这根管道进入的，它具有重要的中耳调压作用，中耳调压失衡时会感觉到胀闷感。简单来说，中耳在我们听音中具有重要作用：声音通过外耳道，振动鼓膜，再传导至与鼓膜相连的听骨链，它像杠杆一样，将声音引起的鼓膜振动加倍放大传送到末端连接的内耳，从而产生听觉。因而，听力减退是中耳炎最常见的症状。

中耳炎通常分为四大类

（一）分泌性中耳炎：是以中耳积液、听力下降、耳闷胀为主要特征的非化脓性炎症性疾病

　　通常来讲，分泌性中耳炎就是含气的中耳腔积液，好发于学龄前儿童，90%的学龄前儿童至少发生过一次分泌性中耳炎。这与儿童咽鼓管处于发育阶段有关，和成人相比，儿童咽鼓管管腔短、宽、平，相对较大，未形成弓形弯曲，鼻咽部炎症容易侵入鼓室，分泌性中耳炎发生率高，7岁之后明显降低。此年龄阶段，小朋友很多时候没法表达，表现为看电视声音特别大，家长轻声呼唤没反应，当心是分泌性中耳炎。长期的分泌性中耳炎不治疗，容易影响听觉发育，并逐渐形成不张性中耳炎、胆脂瘤等，造成严重影响。

　　分泌性中耳炎因为是中耳积液，那么治疗就是排除中耳积液的各种方案。保守治疗包括促进液体排除的黏液促排剂，使咽鼓管通畅的鼻部用药（鼻腔收缩剂、鼻用糖皮质激素等）及咽鼓管吹张等。大部分患者经保守治疗都能治愈。对于保守治疗3个月无效者，则需要手术治疗，包括鼓膜切开置管，咽鼓管球囊扩展等。这些手术都是微创手术，大家不必太担心。

（二）化脓性中耳炎：是指细菌感染中耳引起的化脓性炎症反应，分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎

　　急性化脓性中耳炎主要表现为耳痛、听力下降、耳闷胀感和发热等全身症状。此时多采用滴耳药及抗生素等保守治疗便能痊愈，积极治疗预防发展成慢性中耳炎。

　　慢性化脓性中耳炎的特征性表现为鼓膜穿孔，反复间断性流脓、听力下降为主要临床表现。不流脓时为慢性化脓性中耳炎静止期，流脓时为活动期。若把中耳腔比喻成一个房间，鼓膜比喻成这间房间的窗户，那么慢性化脓性中耳炎就是这扇窗户破了个洞，而且房间间断性的发炎，这将导致房间内的物品（如听骨链、内耳等）有严重损坏的危险。此时最好的方法就是通过手术把这扇窗户修补起来，即鼓膜修补术。值得庆幸的是，随着耳内镜微创外科技术的发展成熟，耳内镜下经耳道鼓膜修补术已变得相当微创、美观，且成功率极高。简而言之，就是利用耳内镜，在耳道内切个小口，取一小块耳屏软骨，将破损的鼓膜修补起来，从而把这扇窗户关好。与传统的显微镜下手术相比，表面看不到任何手术切口，也无需理发，术后1-2天便可出院。在我院，近1000例接受耳内镜下鼓膜修补手术治疗的患者，鼓膜愈合成功率在97%以上。

（三）中耳胆脂瘤：是指鳞状上皮组织在中耳、乳突内增生、堆积为特征中耳炎类型

　　中耳胆脂瘤大多数有鼓膜穿孔，特殊情况鼓膜穿孔不明显，主要表现为听力下降，耳道流脓，可有特殊恶臭，有时还会出现头痛、耳痛、耳鸣和耳道流血等。如有这些症状，及时就诊，排除中耳胆脂瘤等耳部病变的可能。

　　另外，我们大部分人都谈瘤色变，但中耳胆脂瘤并非大家想象的“肿瘤”，它是良性病变，是鳞状上皮组织，不是传统意义上的肿瘤。然而，中耳胆脂瘤破坏性很强，易对周围骨质进行侵蚀，可引起严重的甚至是致命的颅内外并发症，主要包括面瘫、眩晕、颈部脓肿、脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。一旦诊断为中耳胆脂瘤，建议尽早手术。

　　值得指出的是，早期发现的中耳胆脂瘤通常较局限，此时也能像鼓膜修补一样，通过耳内镜在耳道内就可以完成微创的胆脂瘤切除手术，若听骨链有破坏，同时放一个人工的听骨取代已破坏的听小骨，从而提高听力。对于广泛的中耳胆脂瘤，则需要耳朵后面切开皮肤，在显微镜下磨除部分骨质，从而完成胆脂瘤切除手术。