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主讲：中国中医科学院硕士 、国家名老中医吴中朝继承人 胡静 编辑：灵兰小草 一、概述失眠是指对睡眠质量的不满意状况。 临床症状包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等，容易引发焦虑、抑郁或恐惧心理，导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 在中医学中称为“不寐”、“不得眠”“无眠”等。 二、辨证（一）心脾两虚证 难于入睡，多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。 （二）心肾不交证 心烦不眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数。 或有梦遗、健忘、心悸、腰酸。 （三）肝火上扰证 性情急躁，多梦，惊恐兼有头痛，胁肋胀痛，口苦，脉弦。 （四）心虚胆怯证 虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质正常或淡，脉弦细。 三、治疗（一）常规针灸治疗 用于改善整体睡眠质量。 1、主穴：神门 三阴交 安眠 四神聪 2、配穴： 心脾两虚：脾俞 心俞 隐白 心肾不交：心俞 肾俞 太溪 肝火上扰：肝俞 胆俞 完骨 心虚胆怯：心俞 胆俞 丘墟 多 梦：大陵 （二）头穴透刺法 用于有日间功能障碍的失眠患者。 1、主穴： 前神聪透神庭； 左右头临泣透左右神聪； 后神聪透强间。 2、配穴： 络却透通天 承光透曲差 3、操作方法： 由前神聪进针，平刺透向神庭；由头临泣进针，平刺透向同侧神聪；由后神聪进针，平刺透向强间。 采用0.25×40毫米毫针，针身与头皮呈15度夹角，快速刺入头皮下，当针尖到达帽状腱膜下层，指下感到阻力减小时，将针与头皮平行，继续捻转进针，各穴进针深度约30～40毫米，然后快速小幅度左右捻针，每针行针约1分钟，取得较强针感后留针。 4、说明： 透刺法作为平刺或斜刺的延伸应用，是通经行气，增强刺激的一种重要手法。 将其应用于头部腧穴，在增强腧穴本身镇静安神作用的同时，可以有效疏通头部郁阻的经脉，因此更适用于伴有日间功能障碍的失眠患者，在改善其睡眠时间和睡眠质量的同时，可以有效提高日间活动效率。 （三）耳穴贴压法 慢性失眠作为常规毫针刺法的补充疗法； 急性或亚急性失眠单独使用。 1、主穴：神门 皮质下 交感 内分泌 枕 2、配穴： 心脾两虚：脾 心 胃 心肾不交：心 肾 肝火上扰：肝 肾 心虚胆怯：心 胆 3、操作方法： 将王不留行籽（或磁珠）贴于0.5厘米×0.5厘米的医用胶布中央，耳穴常规消毒后，将粘有王不留行籽（或磁珠）的胶布贴在以上耳穴，并适度按压，使耳穴有胀、热、微痛感，每晚睡前按1次，约5分钟，以耳廓微红、微热为度，隔天换贴1次，双耳交替。 （四）跷脉补泻法 用于入睡困难、睡眠过程中易醒及深睡眠缺少的患者。 1、取穴：申脉 照海 2、操作方法： 患者仰卧位，针具、腧穴常规消毒后，先针照海，行捻转补法；再针申脉，行捻转泻法。 四、提示1、失眠患者大多较敏感且伴有情绪焦虑或抑郁，针刺时手法宜轻柔，尤其配合电针使用时，电针刺激强度不宜过强，以患者感觉舒适为佳。 2、针刺治疗失眠时需要适当配合健康教育和心理疏导治疗。 3、使用皮肤针叩辞、穴位注射疗法时，针孔局部当天避水，不宜热敷。 4、使用耳穴贴压法时，睡前半小时内不宜按压，容易兴奋皮层，增加睡眠难度。 5、 针灸治疗失眠常取头面部、腕踝关节等血管较丰富位置的腧穴，容易造成皮下血肿，影响关节功能及美观，所以操作需轻柔，起针时适当延长针孔按压时间。 |
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