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怀孕后吃什么都要考虑到肚子里的宝宝， 吃药更是！  （来源：soogif） 药物会通过多种途径影响胎儿，所以不能乱用。 如果一味不用药，延误病情也可能造成更严重的不良影响，所以有时候又不能不用。 总体说来，孕期用药原则为： 1.能不用尽量不用。 2.一定要用的话，尽量避免在停经5-12周使用。 3.选择对胎儿影响最小的药物。 4.选择最低的有效剂量和最短疗程。 5.孕期用药的目标是控制症状，而不是根治疾病。 以下这10类孕期高发的疾病，究竟应该如何用药呢？ 今天我们一次性说清～ PART 01 肺炎、咽炎等细菌感染： 青霉素类、头孢菌素类等抗生素 1. 常见细菌感染性疾病 细菌感染性肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、下呼吸道感染，尿路感染、关节感染及皮肤及软组织感染等。 如急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的感染性疾病之一，其发病率为0.5％～8.0％。大多由细菌感染所致[1]。 2. 用药：青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素 对胎儿及母体均无明显影响；无致畸作用，在FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，属于相对安全的药物级别。 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如利巴韦林，妊娠期是禁用的[2]。 具体用法用量需参考具体药物说明书，并按照医生医嘱服用。 3. 怀孕期间出现细菌感染性疾病不随意用药 医生根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物。 PART 02 妊娠便秘：乳果糖口服溶液 1. 激素水平影响、吃太多、动太少等因素导致孕期容易便秘 全球范围便秘的患病率为0.70％～29.6％，由于特殊的解剖特点、生理特性与心理因素，妊娠期便秘更常见，国外报道发生率高达40％[3]。 2. 一般不推荐用药，首先改变生活方式 会吃：少吃多餐、多吃蔬菜水果、多喝水； 会拉：建立良好的排便习惯。 3. 用药：乳果糖口服溶液 用法用量：说明书推荐剂量即可，宜在早餐时一次服用，根据乳果糖的作用机制，1～2天可取得临床效果。如果在治疗二三天后，便秘症状无改善或反复出现，应该咨询医生。 PART 03 妊娠期高血压：甲基多巴 1. 妊娠期高血压疾病属于妊娠期特有疾病 我国妊娠期高血压疾病发病率为5％～10％，其所导致的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡的10％～16％，居妊娠死亡原因的第2位[4]。  2. 为了预防妊娠期高血压，孕妈应该↓↓↓ 吃好：充足的蛋白质，适度限制食盐摄入； 睡好：以侧卧位为宜，保证充足的睡眠。 3. 用药 甲基多巴：被2017年《高血压合理用药指南（第2版）》推荐为妊娠高血压的首选降压药物[5]； 拉贝洛尔、硝苯地平等，《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐常用口服降压药物[6]。 目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。 妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如：卡托普利和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如：缬沙坦。 PART 04 妊娠期哮喘：布地奈德气雾剂 1. 哮喘是女性妊娠期最常见的慢性疾病之一 据统计，全世界范围内2％~13％的孕妇患有哮喘，且其患病率逐年增加[7]。 2. 药物治疗很重要 未控制的哮喘可以显著影响孕妈妈的生活质量，甚至引起不良妊娠结局[8]。 3. 用药 吸入性糖皮质激素、布地奈德粉吸入剂等能控制哮喘症状，妊娠期间使用胎儿受伤害的可能性很小。 孕妇使用布地奈德时仍需医师权衡其对母亲的益处和对胎儿的危害。 PART 05 妊娠期糖尿病：胰岛素 1. 妊娠期糖尿病 高危因素：一级亲属糖尿病家族史、巨大儿生产史、孕前肥胖、孕期体重增加过多等。 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次出现的糖代谢异常现象，发病率高达8%～11%，且呈逐年升高趋势[9]。 2. 生活方式干预 会吃：少量多餐制，每日分5~6餐。 多动：孕期运动，包括有氧运动及阻力运动，每次运动时间小于45分钟。 3. 用药 胰岛素注射：经过饮食与运动等生活方式干预后，血糖控制仍然不达标，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》推荐选择胰岛素注射，不推荐口服降糖药治疗[10]。 可用于孕期：所有的人胰岛素；还有胰岛素类似物，如：门冬胰岛素和赖脯胰岛素。 应严格按照医师医嘱用药并做好孕期母儿的监护。 PART 06 妊娠期乙型肝炎：富马酸替诺福韦 1. 我国为乙肝发病大国， 人群乙型肝炎表面抗原携带率可高达20％，孕妇中携带率约为5％～10％，且HBsAg阳性孕妇所生新生儿中有40％～70％可能成为HBsAg携带者[4]。 乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。 2. 用药 替诺福韦酯，对于妊娠期间首次诊断慢性乙型肝炎的孕妈妈，《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐替诺福韦酯抗病毒治疗。 HBsAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生12 h内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种，几乎能完全阻断母婴传播[11]。 3. 用法用量 该药每天一次，空腹或与食物同时服用均可。 注意：避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯，因其对胎儿存在潜在的严重不良影响或致畸作用；对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯者，建议在妊娠前换为替诺福韦酯。 PART 07 妊娠期甲状腺功能减退：左甲状腺素钠 1. 妊娠期甲减 孕期甲状腺激素水平降低所致，孕妈妈会出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，这些症状易与妊娠反应混淆，容易被忽视。 妊娠期甲减可对胎儿造成影响，如导致胎儿畸形、智力发育迟缓等，严重者将导致不良妊娠结局流产、早产等发生。 妊娠妇女中甲状腺功能减退发生率在4%～10%[9]。 2. 用药 左甲状腺素钠，治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选药物[12]。 产后及哺乳期的甲减患者，可继续服用。 3. 用法用量 左甲状腺素钠片应于早餐前半小时服用。 空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。 PART 08 妊娠期感冒发热：对乙酰氨基酚 1. 一般不用 没有并发症的普通感冒一般5~7天后可痊愈。  （图片来源：soogif） 2. 可以用的 对乙酰氨基酚。 FDA制定的孕期药物安全分级中被分在B级，但仍需在医师及药师的指导下使用，千万不能自行购买使用。 用药不超过3天，严格按照说明书及医师要求的用法用量服用。 注意：尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。 PART 09 妊娠期呕吐：维生素B6 1. 轻、中度的恶性呕吐是“早孕反应”之一，是大部分准妈妈都要经历的过程，一般改善饮食结构、生活习惯等，随着孕周的增加可自行缓解。 妊娠剧吐是发病率在0.35%～0.47%的一种妊娠早期孕妇出现的以频繁恶心呕吐为主要症状的综合征[13]。出现这种情况需去医院检查及处理。 2. 预防为主，防治结合 孕前服用复合维生素的女性妊娠期恶心呕吐就医率明显降低，具体机制尚不明确，可能与孕妇营养状态优化有关。 孕妈妈孕期保持良好的心态，有助于度过难受的孕吐时间。 3. 用药 口服维生素B6（吡哆醇）或结合多西拉敏（抗敏安）。 作为一线药物应用治疗妊娠期恶心呕吐，且安全有效[14]。 PART 10 妊娠期贫血：多糖铁复合物 1. 贫血 怀孕期间常出现疲劳，严重者出现脸色苍白、乏力、心悸、 头晕、呼吸困难和烦躁等表现，怀疑是否贫血。 世界卫生组织报告全球妊娠期贫血的患病率高达41. 8%,发展中国家为52. 0% ,发达国家为23. 0% ,我国为10%~40%。妊娠期贫血以缺铁性贫血最为常见[15]。 2. 护理 改善饮食，吃富含血红素铁的食物如红色肉类、海鲜等[16,17]。 口服铁剂治疗为主 ，必要时需静脉输注铁剂或者输血[16]。 3. 用药 多糖铁复合物胶囊。 极少出现胃肠道刺激或便秘，安全性好，为避免食物影响吸收，建议饭前一小时服用。 水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。 牛奶及奶制品可抑制铁吸收，应避免同时服用。 |
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