【原】准妈妈遇上高血压，怎么办？（下）

吴药师 2022-04-25

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上期我们药师已经向您讲述了什么是妊娠期高血压疾病？妊娠期高血压和高血压妊娠一样吗？本期我们了解下准妈妈遇上高血压，该选择什么药物治疗呢？哪些药物禁止使用呢？想知道答案，请往下看吧

妊娠期高血压疾病适合用哪些药物？

1. 子痫前期预防用药
阿司匹林：处于先兆子痫高危人群的妇女，在妊娠12周以后开始服用阿司匹林，100毫克/日；由于阿司匹林对动态血压的影响强烈地依赖于给药时间，需要在起床后8小时或睡前服药；
钙剂：钙摄入量不足的人群（<600 mg/d），应该给予1.0g/d钙剂预防子痫前期;
2. 妊娠高血压药疾病一线用药包括：拉贝洛尔、硝苯地平和甲基多巴；
拉贝洛尔通常作为抗高血压的第一线应用，但要注意其对胎儿生长的影响；
硝苯地平由于会引起宫内发育迟缓，所以作为第二选择；
甲基多巴是一种安全有效的抗高血压药物，但是它有中枢神经系统和肝脏的副作用；
3. 严重妊娠期高血压（血压≥160/110 mm Hg）用药
口服硝苯地平片（非缓控释片）：10mg/次，日最大剂量为80mg；
静脉注射拉贝洛尔：20mg/次，最大剂量为300mg；
静脉注射肼苯哒嗪：5-10 mg/次，最大剂量为30mg；
4. 子痫前期治疗：首选硫酸镁注射给药，5g稀释至20ml，缓慢静脉注射（5分钟），维持量为1～2g/h；或5g稀释至20 ml，深部肌内注射，每4小时1次，总量为25～30g/d；
产后：如果怀孕期间使用甲基多巴，建议产后更换为ACEI,甲基多巴会引起产后抑郁;硝苯地平和心得安在乳汁中的浓度和血液中一样高，哺乳妇女应避免使用;产后7天内需要每天测量血压，之后6周每周测量血压一次；

妊娠期高血压疾病禁止使用哪些药物？

ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、肾素抑制剂（阿利吉仑）有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者，并应在计划怀孕前6个月停用并改为推荐妊娠高血压一线用药；螺内酯可能有胎儿抗雄激素效应，禁用。

分娩时机是何时？

妊娠高血压：如果血压控制良好，胎心监护正常，可在怀孕37周后和40周前考虑出生；
妊娠合并慢性高血压：37周前，不要建议分娩，除非其他母体或胎儿指征支持它；37周后，对于不良结局风险低的妇女，考虑在37周以后加强监护管理；
子痫前期：可期待至妊娠满37周；出现下列任何一种情况，应提前终止妊娠（三种降压药仍不能控制的严重高血压；胎儿情况恶化；肝肾功能异常进一步加重；肺水肿；进行性血小板减少；神经系统症状或体征，如顽固性头痛、视盲或抽搐）。

参考文献
1.高血压合理用药指南(第2版).
2. Diagnosis and Treatment of Hypertension and Pre-eclampsia in Pregnancy in New Zealand：A clinical practice guideline.

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