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31甲亢失眠——李寿山医案陈某，女，46岁，1983年6月5日初诊。病史与主诉：患者阳盛之体，近年来由于工作紧张，情志不舒经常急躁多怒，烦热汗多，心悸怔忡，失眠多梦，头胀目干，耳鸣，手足心热。经某医院检查确诊为“甲亢”，心肌受累，用西药治疗病情好转，但心悸难平。诊脉弦数而促，颈脉动甚，舌红少津，无苔，舌下络脉紫红粗长怒张。 解证：年近半百，阴精自亏，复因过劳伤气，郁怒伤肝，导致肝肾阴虚，心火偏亢，上扰心神而发心悸怔忡诸证。治则：滋阴清热，安神宁心。 处方：黄连5g，生地30g，生白芍20g，丹参15g，女贞子20g，生牡蛎50g，琥珀粉3g（分2次冲），水煎服，日1剂，早晚分服。 6月13日复诊，进药6剂，心悸失眠烦热汗出好转，药已见效。原方加减治疗约2个月，诸证消失，复查心电图及吸碘试验，均转正常。随访二年，一切良好。《经方验案评析》 论：脉弦数而促，相火上旺，阳盛之促结。舌红少津，无苔者，火盛而燥结也。 32甲亢——权依经医案李某，男，26岁，秦安县人，工人。1980年3月15日初诊。患者心慌气短，出汗多，双手有细小的颤抖，心率140次/分，伴有烦躁易怒。检查：甲状腺轻度肿大，左侧甲状腺上极可闻及血管杂音，舌尖红，苔薄白，脉细数。 方用本方治疗：黄连12克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄一枚，生牡蛎24克。水煎四味，去渣入阿胶烊化，稍凉入鸡子黄，搅匀服。三剂。 二诊：患者服上药后，自感心慌气短大为好转，出汗减少。检查：甲状腺血管杂音不清，双手仍有颤抖。心率74次/分；舌尖红，苔薄白，脉沉细。继用上方，五剂。 三诊：患者服上方五剂之后，已不心慌气短，不再出汗，双手颤抖亦减轻。由于患者经济较困难，不能做其他化验检查，西医诊断为甲状腺功能亢进症。嘱其间断服用本方治疗。 口体会：该患者烦躁，仍为心肾不交所致。汗为心之液，脉数为心阳亢，阳亢迫阴液外出而汗多，使心阴耗伤，累及肝阴。肝阴不足，不能养筋，故手颤抖。急治之法，宜抑心阳而救心阴，故用本方以清火滋阴而获效。加生牡蛎者，取其较坚散结之力。《权依经医案》 论：出汗多，伤神则悸，伤心液则燥不得眠。 黄连阿胶汤——汗亡心液，伤及手少阴之阴液，燥不得眠。 桂枝甘草汤——汗亡心液，伤及手少阴之阳神，叉手冒心。 33头痛——谢映庐医案傅瑞廷，六月新婚后，触暑病热，头脑大痛，误用补剂，大热焦渴，医以温疫热症治之，凡清解疏利，升散养阴之药，治经数月，而病不廖。节届大雪，始延余诊。视其形瘦面垢，身热谵语，自汗多渴，头痛有如刀劈，脉来长而不洪，是时医巫浩费，家计已索。病者因头痛难任，其孙孔翁曰：尚可治否。余曰：可治。戚友咸问病名，余语以暑邪之症。众诧为不然。问曰：何以知之。余曰：以气虚身热，谵语自汗，合于面之垢，脉之长而知之也。因请用药。余曰：甘寒解暑之剂，惟有天生白虎汤一方（西瓜）。旋重价觅至二枚，先将一枚破而与之，病者心躁口干，见辄鲸吞虎嗜，顿觉神清气爽，因再求瓜。家人止之。余更与之。食毕汗收渴止，头痛如失。但暑邪虽解，而阴气被阳热之伤，尚未复也，夜仍微热，咽微干，睡不寐，仿仲景少阴病咽干口燥不得卧之例.处黄连阿胶鸡子黄汤：黄连，黄芩，芍药，上三味煎，去泽，入阿胶烊尽，少冷，入鸡子黄搅匀服。 三服而健。（《谢映庐医案》卷一）《名医经方验案》
34脑病——浅田宗伯医案小栗丰后守，年30余。患外感邪气颇盛，脉数急，舌布黑苔，谵语烦乱，饮食不进，至夜间烦躁如狂。多纪永春医院虽与升阳散火汤，但身热愈加增高，柴田文庵与三黄汤加芒硝，下利2次，之后狂躁益甚。 据此，余诊为少阴膈热证，与黄连阿胶汤。如法给药，一量夜始能安眠，翌日精神爽然，已能识人，有食欲感。用升阳散火汤去人参加生地黄调理，完全恢复健康。（浅田宗伯翁《橘窗书影》卷2）《汉方临床应用解说》 论：患外感而脉数急，此是外感伤寒，经气不泄，则热盛脉数也。表为经阳，属太阳之经，经阳伤寒，经气内郁，不能外泄，必见脉数。舌布黑苔，此是火盛土燥之象，谵语烦乱，此是阳明腑实证。用升阳散火汤，是为误治，所以身热愈增。三黄加芒硝汤，接近承气汤，为何也狂燥益甚？此舌黑火旺，心液消亡也。土病燥盛，而克少阴之水。 黄连阿胶汤——胃腑病土燥热盛，克手少阴 大承气汤 ——胃腑实土燥热实，克足少阴 夜间烦躁如狂，也是烦不得卧。为何夜间加重？夜则心火收藏而不藏，则烦加重，应是此理。夜间阳火下降而不能降，胸膈焚毁，则夜间热烦更盛，则烦燥加重。 35脑炎高热不退——赵锡武医案1957年在北京儿童医院协作时，田姓儿，方1岁。患脑炎高热不退，神昏痉厥，病儿床置巨冰一块，另以冰囊敷其头部，复以冬眠灵使其沉睡，但儿醒时痉厥即作，高热如故，邀余诊。凡安宫牛黄、局方至宝、紫雪、白虎及清热解毒、滋阴增液等剂均用之不效，查其舌赤烦躁，遂以黄连阿胶汤治之，服后热退病愈。（（中国中医研究院西苑医院。赵锡武医疗经验.北京：人民卫生出版社，1980：43）《赵锡武医疗经验》）《经临证集要》《经方一剂起沉疴》 论：本条脑炎，用葛根汤解表，解阳明经与阳腑之气则已。用黄连阿胶汤者，也是退热。用牛黄丸，紫雪丹，白虎者，都是清热解毒之义，都是无效。
36发热不退——吴佩衡医案春温病少阴热化证 吴某，昆明人，住昆明市绣衣街，有长子年十五岁，于1921年3月患病延余诊视，发热不退已十一日，面红唇赤而焦，舌红苔黄而无津，虚烦不得卧。食物不进，渴喜冷饮，小便短赤，大便不解，脉来沉细而数。查其先前所服之方，始而九味羌活汤，继则服以黄连、栀子、连翘、黄芩、金银花、桑叶、薄荷等未效。此系春温病误以辛温发散，又复苦燥清热，耗伤真阴，邪热内蕴，转为少阴阴虚热化证。拟黄连阿胶鸡子黄汤治之。 黄连10克，黄芩12克，杭白芍24克，阿胶10克（烊化兑入），鸡子黄2枚。 先煎芩、连、芍药为汤，稍凉，兑入已烊化之阿胶，再搅入生鸡蛋黄二枚和匀而服。 服一剂后即得安静熟寐，烦渴已止，唇舌转润，脉静身凉。继以生脉散加生地黄、玄参、黄连。 米洋参10克，麦冬15克，五味子5克，甘草6克，黑参10克，生地黄12克，黄连5克。上方连进二剂而愈。《吴佩衡医案》《经方100首》 论：典型医案。发热不退，面红唇赤而焦，此胃腑热燥，舌红苔黄而无津，此是火盛而土燥。阳明病，反脉沉细而数，此是伤及少阴。脉沉细者，当欲寐，反烦不得卧寐，此是黄连阿胶证。 37小儿肺炎两例小儿，最高体温38.3℃。面色苍白及赤白各一，出汗一。皆无口渴，皆咳嗽及有痰。气喘一。皆有烦躁不安及不睡。目上视一。皆口干、唇色赤，均无涕泪。肢凉一。均有食欲。恶心、呕吐、腹胀各一。舌质皆绛，舌无苔及薄白苔各一。肺皆有啰音，均未透视。肝下界于肋下1cm可及，脾触不到。白细胞数值8x10L。分类：嗜中性粒细胞47.7%、淋巴细胞36.2%，其中变形淋巴细胞0.25%，单核细胞4.25%。红细胞直径正常及径大各一。根据其症状——心烦不寐，甚至烦躁痉挛，不愿静卧，舌红绛而干，脉虚细而数。本证为真阴既虚，邪气复盛，乃少阴热化，伤阴虚热。根据《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此2例皆应用黄连阿胶汤而治愈。1例合并有热移大肠，加用葛根芩连汤。（《哈尔滨中医》1965年3期23页）《经方研习》 论：目上视者，应是阳亢伤阴，伤及厥阴，目不了了证。 38咳血——刘炯夫医案夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血，曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。始知其为肾水不足，心火亢盛，因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。[浙江中医杂志1984，（12）：557] 按语：本案咳血，伴有心烦不寐、舌绛苔黄等症，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。《伤寒论名医验案精选》 论：咳血，肺失收敛，血离经也。舌红脉数，是为火逆，苔黄者，胃热薰冲也。火刑肺金，燥则失敛也。烦不得眠，黄连阿胶汤。 黄连阿胶汤——本案咯血盈盆，舌红苔黄，脉细数，心烦不得眠。（胃腑之热盛） 甘草干姜汤——衄血盈盆，面若白纸，身冷不温，脉若有若无。（中焦之虚寒）本条寒热对比血证，此案为甘草姜汤篇，岳美中医案。
39麻疹伤阴——张志民医案患者男性，四岁。初诊：一九五五年十一月十六日。麻疹第十天。发疹前，先有感冒，发高热，口苦，厌食，胸脘不舒，大便不调，似属柴胡证。西医用青霉素及复方阿司匹林片，汗多而热不退。后染麻疹，用中药透解，汗出甚多。现麻疹已消退而热不净，盘旋于37.2~38℃之间。日间神疲而睡不安。黄昏时分，面热耳赤，啼哭吵闹，不肯穿袜子，频索冷饮而饮不多，忽卧忽起，整夜不宁，大便干结，尿少而赤，尿时叫痛，口干唇红，舌红少苔，脉细数。证属阴伤心火旺，宜育阴清火：黄连5克、黄芩6克、白芍5克、朱茯神6克、柏子仁6克、阿胶5克（另烊、冲服）、鸡子黄1个（搅冲）。服一剂。 二诊：药后当晚安睡不吵，今晨大便畅解，小便转清，面色萎黄，仍安睡未醒。唇不红，不索饮，脉静而缓。心火已退。改用养阴剂调理而愈。 论：本案一看病名，就知道属于典型，麻疹太阳病，阳明伤阴证。 论：麻疹是太阳病，郁其阳明土盛，土盛克水，则见少阴病，烦不得卧，整夜不宁。太阳传阳明，阳明克少阴，这就是黄连阿胶证的路线图。 黄连阿胶汤证，是土克其水，为何不用承气泻土，而是用二黄泻火？应是火生土，泻火则土不病实，阿胶白芍鸡子黄，滋阴伤以行血。应是此理，火生土，叫子病泻其母，很少论及此理论，不也确定。
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