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例三李某，女，37岁。 初诊∶1979年8月23日。 主诉及病史∶1978年3月检查肝功能异常、谷丙转氨酶340～500U/L，澳抗阳性，反复不愈。同年8月3日B超检查∶肝在右锁骨中肋下2cm，剑突下3cm（深吸气时），肝较密小波；脾侧卧肋下1cm，厚3cm土。思想负担较重，情绪易于激动，常心慌头晕、胸痞背拘、肋痛咽干、梦多寐浅，作呃纳少。 诊查∶近来诸症仍然，询得月经量少，白带甚多。脉滑小，舌尖赤绛，苔薄少。 辨证∶肝气郁滞化热，侮脾而运弱，干胃而作嗝，扰心而神气以浮，耗营而月事为少，已见气阴俱病、心脾同受之局。 治法∶势难执一法为治。宜随症所示遣药，暂先养心脾而调气分，宗归脾法。 处方∶党参12g白术10g生黄芪15g当归10g炙甘草4g茯苓15g丹参15g陈皮10g石菖蒲4g郁金10g合欢花10g夜交藤30g远志6g珍珠母20g（先下半小时） 5剂，水煎服，日1剂。 二诊∶1979年8月27日。纳食尚可，仍有心慌胁痛。脉转滑而带紧，苔转薄黄。原法减甘温之味。 处方∶太子参20g当归10g丹参30g郁金12g五味子3g远志5g菖蒲6g元胡6g合欢花10g炙鳖甲10g夜交藤30g川楝子10g珍珠母30g（先煎半小时）三七粉3g（分吞） 5剂，服法同前。 三诊∶1979年9月6日。心慌肋痛均减。脉弦，舌红苔少。原法重以养血。原方去鳖甲、菖蒲，加熟地黄15g、白芍10g，服10剂。 四诊∶1979年9月20日。近来头胀、心慌有减；咽中干，右肋间略痛。脉沉小弦，舌红苔薄。再以肝血为治。 处方∶生地黄15g白术10g白芍10g当归10g川芎6g丹参25g元参10g郁金10g丹皮10g麦冬15g钩藤20g川楝子10g五味子2g三七粉2g（分冲） 5剂，服法同前。 此后症情稳定。脉之弦象渐转滑软，舌苔或黄或白而薄。五、六、七诊均宗原法略作出入，又服药15剂。 八诊∶1979年10月22日。头晕心慌寐少等肝热气浮之症减已近平，而倦怠胸痛脘胀未除。脉滑软，苔薄少。仍拟气血更调之法。 处方∶党参10g太子参10g陈皮10g香附10g丹参25g生黄芪15g郁金10g茯苓10g白梅花3g薤白10g瓜蒌25g砂仁5g（后下）焦三仙各15g 5剂，服法如前。 此后随证情变化加减出入，经前加香附、柴胡；眠少梦多加龙骨、牡蛎；纳少脘痛加鸡内金、枳壳；易怒烦躁加合欢、莲子心；计复诊六次，共服药30剂。 十五诊∶1979年12月25日。脘胀呃逆，纳后为著；纳呆乏力气短，右胁肋痛，眠差梦多诸症仍时时互为起伏。复查回报∶谷丙转氨酶180U/L，麝香草酚浊度3U，麝香絮状试验阴性，澳抗1∶128。脉弦略数，舌尖红，苔白根厚。肝脾间气分不协，累及心神。再拟疏肝健脾。 处方∶党参10g白术10g茯苓10g醋柴胡6g郁金10g香附10g陈皮10g赤白芍各10g丹参20g木香5g（后下）鸡内金粉10g（分吞）佩兰10g板蓝根10g石见穿20g焦三仙各10g元胡粉3g（分吞） 5剂，服法如前。 灵芝干糖浆1盒，每日上下午各服1包。 此后原方出入继服药15剂，并日服灵芝干糖浆。1980年1月28日第十八诊时澳抗降至1∶32，肝功能∶转氨酶波动至220U/L，麝絮、麝浊正常。1980年2月、3月间两次外感，转用辛凉解表清肺化痰药19剂，两个月来仅服治肝脾药5剂。 二十四诊∶1980年4月18日。纳后尚有作呃，右肋作痛未尽，今日化验回报∶肝功能已正常，澳抗阴转。脉滑，苔白质红。肝胃间气分未和，浮热未清，再以清疏肝经而和胃气。 处方∶草河车10g丹参20g生黄芪15g龙葵20g茵陈30g香附10g陈皮10g木香5g（后下）焦三仙各15g合欢花10g白花蛇舌草30g黄芩10g 5剂，水煎服。 此后肋痛渐平而稳定，纳食渐趋正常。原方出入继服药66剂，1980年7月14日和9月18日两次复查肝功能、澳抗回报结果均正常，至1980年9月25日共初复诊40次。后停药，历时13个月，计服治肝病药百余剂，外感药19剂。 【按语】"乙肝"非中医学病名，就其临床症状而言，余以为可涵盖于胁痛、郁证中论治，其机理多由肝及牌、由气及血，上则可扰平心，下则可累及肾，湿食之滞留超平脾土之健运，明血耗伤源于肝郁之化热，遂而虚实相兼，胁痛纳呆诸症迭见;或偏于虚，虚多在脾在血;或伪于实，实多在湿在热;亦可虚及阳气，实及血瘀，治法总宣甘温以健脾、甘润以养血，舒郁则用苦辛，清热则用苦寒。自免疫之说起，则培元合理，从病毒而求治，则清化有效，故对本病之治总以辨证为要。三案中例一、例二为肝脾郁滞，而以肝郁化热耗营为主，脾郁湿停为次，用药始终重干清肝养血，而以灵芝、黄芪培元收效。但病有新久，例二病起不久，故疗程亦短。例三病久累及心肾，涉乎神志，病情每随情绪反复，肝脾心各症互为起伏，用药虽随之辗转变化，量稍重则碍平他症，且前医已迭投清化大剂，故只宗平调肝脾心肾原则，后期药房始有灵芝糖浆供应而加入，赖患者有信心而得奏效。"乙肝"澳抗之阴转，今日犹为难事，尚无达.70%以上之实效;治法亦甚多。综上三例观之，余举清热培元为主，亦不过概括辨证用药而统系之，其间灵芝之用，曾于20世纪70年代单用其孢子粉一味，服三个月而澳抗阴转者，可助培元思考。 |
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