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五、清热活血法治愈闭塞性脉管炎一例 程某，男，72岁。 初诊∶1980年3月3日。 主诉及病史∶素有动脉硬化、冠心病史，已历有年所。1979年12月中旬起感左足拇指阵发刺痛，患趾肤凉，来外科就诊，血流图查得∶"左拇指供血不足"、"左足背动脉搏动触不到，局部血色尚可"而诊断为"脉管炎"。1980年1月30日就诊于中医，以益气活血为法，予黄芪、当归、红花、川芎、赤芍、鸡血藤、熟地黄、地龙、牛膝、丹参、桂枝等味，证情未见进退，现足趾作痛，日夜俱感。 诊查∶脉大而滑，舌质红绛，舌下有紫斑，舌苔薄白。面色赤，患趾色微暗，纳便尚如常，惟晚间因痛而寐不稳。 辨证∶痛而日夜俱感，患部肤色微暗，证之血流图之供血不足，气血郁滞之象可以肯定。惟其脉大而滑，面赤舌红，均属热象，是气血郁滞之来于热郁可知。 治法∶拟予清热活血中求通脉，仿勇安汤意出入。 处方∶生地黄12g元参15g连翘15g银花15g川芎7g红花3g丹参20g三七粉3g（分吞）乳没各6g干地龙12g玄胡粉3g（分吞）牛膝10g青葱管3尺 5剂，日1剂，水煎两次，早晚分服。 二诊∶1980年3月11日。足痛减而未尽。脉滑苔薄，舌红中光。再以原法续进。 处方∶生地黄12g元参15g连翘20g银花15g川芎8g红花3g丹参20g三七粉3g（分吞）乳没各6g干地龙12g牛膝10g青葱管3尺 7剂，服法同前。 三诊∶1980年3月20日。左跨趾作痛递有减轻。脉舌如前而中光已除，再宗原法出入。 处方∶生地黄10g玄参20g连翘15g银花15g川芎5g乳没各6g牛膝10g丹参20g丹皮10g桃仁5g红花3g三七粉2g（分吞）干地龙8g桑寄生30g 5剂，服法同前。 四诊∶1980年3月28日。足趾疼痛继有减轻，日间已不甚感;纳便顺。脉滑微紧，舌红，舌下仍有瘀斑。原方加桑枝再服药5剂，另加丹七片2瓶，日服3次，每次2片。 此后患者未再按时复诊，至同年6月13日，因易汗，略有胸痞来诊，云患趾未再作痛，遂按冠心病予药。1981、1982、1983三年中，每年终患者均于贺节信中述及此证未再复发，而深表感激。 六、旋覆代赭汤治愈术后呃逆二例 例一李某，男，58岁。 初诊∶1980年10月14日。 主诉及病史∶1950年发现十二指肠球部溃疡，经常于饥饿时上腹疼痛，1965、1970、1972三年中，曾反复呕血、便血数次，经治而愈。近半个月来又感上腹疼痛，并有黑便8次，于1980年8月27日收入内科住院，经治疗止血后，于1980年10月3日转外科手术。 诊查∶患者于胃次全切除后翌日即出现呃逆频频，纳食不香，已经10日，大便通畅。舌苔薄白而腻，脉滑而大。 辨证∶脾胃职司运化，有升清降浊之用，患者胃疼30年，其脾胃之虚可知;胃次全切除术后，脾胃运化之力更为削弱，水湿不能运化，进而阻聚中焦，致使胃气不降，转而上逆，遂出现呃逆频作、纳食不甘、舌苔润腻等湿聚气逆之证。 治法∶此证正虚邪实，虚实夹杂，治之且扶正气，以助脾运，降胃之逆，以化湿邪。 处方∶党参15g代赭石18g旋覆花9g（包）厚朴8g枳壳10g姜半夏9g大腹皮10g香附10g刀豆子10g川楝子10g陈皮10g沉香粉2g（分吞） 3剂，水煎服。进药3剂，呃逆遂除。 例二李某，男，56岁。 初诊∶1980年。 主诉及病史∶患晚期贲门癌，不能进食已两月余。3日前经外科行探查手术，术中因发现牵涉面广泛而未能切除，改做空肠造瘘术以供给营养。 诊查∶术后呃逆频作，便少、溲利，贲门肿块胀实。舌苔前半光赤，脉来滑软。 辨证∶气行则血行，气滞则血滞，气血积滞日久，结聚上脘，有形可征，致不能进食已两月余。后天水谷之源绝，脾胃失于所秉，此胃阴渐耗之所由来也。近则术后胃气暴夺，遂失其和降之用，故见脉软、舌红、呃逆频作等象。 治法∶此证气血积滞，阻碍气机不得下降为其主因。治宜理气化瘀，降逆止呃，以图救急。 处方∶旋覆花10g（包煎）代赭石30g党参15g槟榔10g三七粉3g（分吞）血竭粉2g（分吞）石见穿20g赤白芍各10g沉香粉3g（分吞）枳实10g 2剂，水煎服。服药1剂后呃逆即止。 【按语】呃逆多为近代之膈肌痉挛，古称哕，属于内科疾患，其成因在中医学中有寒、热、虚、实之分，而总的关键是因胃气，上逆所致。上述二案，均出现于外科手术之后。就其病史、病情而论。既有其相同处，又有其不同处。其相同处。在干二案均为胃气上逆，故同用重镇降逆之药;其不同处，在于虽同有虚证，而有阳虚、阴虚之不同，虽同有夹实，而有夹湿、夹瘀之异，故在辅助配伍药物上亦随症而用。第一案重在脾胃素虚，又复行手术，更伤中气，出现虚中夹实之象;其虚者乃脾胃阳运之气，故选用党参以扶正，合以重镇之代赭为主药;其夹实者为湿，故辅以燥湿健脾之品。第二案重在气血凝滞结聚，已成癥积;呃逆之来，显示系结聚不解而起，症见标本俱急，与第一案之由虚而聚湿不同，故用重镇之旋覆代赭以降逆，用三七、血竭、赤芍以活血化瘀，为标本兼顾之治;由于瘀血不化，兼之不能进食，新血不生而伤及胃阴，是又与第一案之虚不同;此虚在阴，彼虚在阳，此虚之来为瘀血，瘀不化则阴不复，自不同于彼之先虚而后湿聚，故以党参之助气、白芍之和阴，双扶阴阳，且使之居于臣、佐之位。 |
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