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一、概述 肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，世界卫生组织(WHO)定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 根据组织病变，肺癌可分小细胞癌和非小细胞癌。 发病高峰在55~65岁，男性多于女性，男女比约为2.1：1，老年男性发病率高。 临床症状多隐匿，以咳嗽、咳痰、咯血和消瘦等为主要表现，X线影像学主要表现为肺部结节、肿块影等。 二、病因和发病机制 吸烟：{{吸烟}}是引起肺癌最常见的原因，约85%肺癌病人有吸烟史。 职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与体力活动、遗传和基因改变、其他因素。
1、按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺瘤，以腺癌较多见。 2、按组织病理学分类 （1）非小细胞肺癌（NSCLC） 最为常见，约占肺癌总发病率的85%。 ①鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：鳞癌多起源于段或亚段的支气管黏膜。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。 ②腺癌：是肺癌最常见的类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。由于腺癌富含血管，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。 ③大细胞癌：占肺癌的10%以下。 ④其他 （2）小细胞肺癌（SCLC） 小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清。核呈细颗粒状或深染，核仁缺乏或不明显，核分裂常见。SCLC多为中央型，典型表现为{{肺门肿块}}和{{肿大的纵隔淋巴结}}引起的咳嗽和呼吸困难。SCLC手术切除疗效差，对化疗和放疗较敏感。 5%~15%的病人无症状 ，仅在常规体检 、胸部影像学检查时发现。 症状主要表现：咳嗽刺激性干咳、痰中带血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦。 1、原发肿瘤引起的症状 （1）咳嗽：早期出现的症状。常为无痰或少痰的{{刺激性干咳}}，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽。黏液型腺癌可有大量黏液痰。伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液脓性。 （2）痰血或咯血：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。 （3）气短或喘鸣：听诊时可发现局限或单侧哮鸣音。 （4）胸痛 （5）发热：肿瘤组织坏死可引起发热。多数发热的原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。 （6）消瘦 2、肿瘤局部扩展引起的症状 （1）胸痛：肩部或胸背部持续疼痛常提示肿瘤侵犯胸壁外组织。 （2）声音嘶哑：肿瘤直接压迫，或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧）使声带麻痹，可导致声音嘶哑。 （3）吞咽困难：为肿瘤侵犯或压迫食道所致。 （4）心包积液 （5）上腔静脉阻塞综合征：肿瘤直接侵犯纵隔或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视物模糊，头晕、头痛。 （6）Horner综合征 （7）臂丛神经压迫征 3.肿瘤远处转移引起的症状 （1）中枢神经系统转移 （2）肝转移 （3）骨转移 （4）肾上腺转移 （5）淋巴结转移：锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方，可单个、多个，固定质硬，逐渐增大、增多，可以融合，多无疼痛及压痛。腹膜后淋巴结转移也较常见。 （6）其他肺癌还可出现多处转移，如胰腺、胃肠道、肾脏等，导致黑便、腹痛、血尿等症状。 4、肺癌的胸外表现 指肺癌非转移性的胸外表现，可出现在肺癌发现的前、后 ，称之为副癌综合征。 （1）内分泌综合征 （2）骨骼—结缔组织综合征： 原发性肥大性骨关节病，30%病人有杵状指（趾）； 神经-肌病综合：肌无力、多发性周围神经炎、亚急性小脑变性、皮质变性和多发性肌炎可由各型肺癌 引起。 （3）血液学异常及其他：1% ~ 8 %病人有凝血、血栓或其他血液学异常。 一、影像学及其他检查 1.X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一。 ⑴中央型肺癌：肿瘤生长在主支气管、叶或段支气管。 ①直接征象：多为一侧肺门类圆形阴影。 ②间接征象 ⑵周围型肺癌：肿瘤发生在段以下支气管。早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，也可呈结节、球状、网状阴影或磨玻璃影，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹征或细毛刺，常有胸膜牵拉。 癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁，偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。 ①CT：增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。低剂量CT可以有效发现早期肺癌，已经取代X 线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。 ②MRI ③核素闪烁显像 2.获得病理学诊断的检查 ⑴痰脱落细胞学检查 ⑵胸腔积液细胞学检 ⑶呼吸内镜检查 ①{{支气管镜}}：诊断肺癌的主要方法之一。对于中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右。 ②胸腔镜、纵膈镜 ⑷针吸活检 ⑸开胸肺活检若经上述多项检查仍未能明确诊断，可考虑开胸肺活检。 ⑹肿瘤标志物检测：迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物。癌胚抗原（CEA）等对肺癌的诊断和病情的监测有一定参考价值。 二、诊断 （1）CT确定部位：临床症状或放射学征象怀疑肺癌的病人先行胸部和腹部CT检查，发现肿瘤的原发部位、纵隔淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。 （2）组织病理学诊断 怀疑肺癌的病人必须获得组织学标本诊断。 （3）分子病理学诊断 一、治疗 1.{{手术治疗}} 是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发的的目的，并可进行TNM分期，指导术后综合治疗。 ⑴ NSCLC主要适于Ⅰ期及Ⅱ期病人，根治性手术切除是首选的治疗手段。 ⑵ SCLC 90%以上就诊时已有胸内或远处转移，一般不推荐手术治疗。
2.药物治疗 主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。 目前靶向治疗主要应用于非小细胞肺癌中的腺癌病人，例如以EGFR突变阳性为靶点EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）。 3.放射治疗 肺癌对放疗的敏感性，以SCLC为最高，其次为鳞癌和腺癌，故照射剂量以SCLC最小，腺癌最大。 4.介入治疗 5.中医药治疗 二、预防 避免接触与肺癌发病有关的因素如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，可减少肺癌发病危 险。由于目前尚无有效的肺癌化学预防措施，不吸烟和及早戒烟可能是预防肺癌的最有效方法。 |
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