补中益气汤治重症肌无力配方、医案

【原方配方组成】黄芪(病甚、劳倦甚者)15~20克，炙甘草5克，人参(去芦)10克，当归(酒焙干或晒干)10克，橘皮(不去白)6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。

【用法】上药研粗散，用水300毫升，煎至150毫升，煎2次过滤合汁，分2次空腹温服，每日1剂。

重症肌无力是以骨骼肌神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病。其病因和发病机理至今尚未完全清楚。主要临床表现是横纹肌长期出现异常疲乏无力，不能随意运动，成为慢性进行性残废，甚至呼吸困难危及生命。

本病属于中医“痿证”的范畴。主要由于精血不足，气血运行不畅，经络阻滞所致。辨证分型有：肝肾阴虚、脾胃气虚、气血两亏、脾肾阳虚等型。本方用于脾胃气虚型重症肌无力，表现肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，面浮肿而色不华，神疲乏力，舌淡，脉细。

(1)根据《辽宁中医杂志》1987，(5)：22，张华英报道：用本方化裁：黄芪20克，党参10克，白术20克，橘络9克，甘草10克，升麻9克，蔓荆子9克，当归9克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每日1剂。治疗眼肌型重症肌无力患者28例，共32只眼，获痊愈23只眼，显效4只，好转3只，无效2只的良好效果。

(2)根据《湖南中医杂志》1988，(3)：8，刘光宪报道：以本方加桔梗、薏苡仁、晚蚕沙、枸杞子、菟丝子等加减，治疗22例。结果治愈10例，显效6例，有效5例，无效1例。认为病程短者疗效好。

(3)根据《广西中医药》1991，(1)：12，张玉亮报道：治疗31例，按中医分型：气虚下陷16例，症见眼睑下垂，早轻晚重，肢体软弱无力，食欲不振，便溏，舌淡，苔薄白，脉沉缓。宜补中益气，活血通络。药用：党参12克，白术、当归各10克，黄芪、山药、鸡血藤各30克，升麻、柴胡各8克，茯苓15克，乌梢蛇12克。阴虚血热型6例，症见眼睑下垂，睁眼困难，形体消瘦，全身乏力，低热虚烦，盗汗，失眠，心悸，舌红苔微黄，脉细数。治以补中益气，滋阴通络。药用：黄芪24克，山药、鸡血藤各30克，熟地、当归、川芎、桑枝、姜黄、党参各10克，龟板、蒺藜子、乌梢蛇各12克，白芍15克。肝肾不足型9例，症见眼睑下垂，吞咽困难，咀嚼无力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡红，苔薄白，脉沉细。治宜补中益气，补益肝肾。药用黄芪24克，山药30克，熟地、丹皮、牛膝各10克，山萸肉、太子参、乌梢蛇各12克，鸡血藤24克。以上各型如痰多合温胆汤。结果治愈28例，好转2例，无效1例。

(4)根据《实用中医药杂志》1996，(4)：11，王宇报道：应用补中益气汤治疗重症肌无力眼睑下垂36例，58只眼。基本方：黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。结果：治愈37只眼，占63.79%；显效20只眼，占34.48%；有效1只眼，占1.73%。有效率为100%。

(5)根据《中华内科杂志》1997，(1)：17，山东中医药研究所报道：用本方合附子理中汤、葛根汤加减治疗重症肌无力41例。基本方：党参15~30克，白术12~15克，生黄芪24~60克，升麻9~12克，柴胡9~18克，熟附子15~150克，葛根12~30克，当归12~24克，陈皮9克，麻黄6~15克，炙甘草6克。水煎2次约500毫升，分2次温服，每日1剂。肾阳虚重者选加肉桂9~18克，鹿角胶12克，枸杞子10克，巴戟天12克，黑芝麻30克；肢体无力甚者加鸡血藤30克，地龙12克；呼吸不畅者加桂枝15克；出虚汗多者去麻黄；服药后出现口干、咽干或皮肤灼热感者加生地、麦冬各15克；有局部肌肉抽动者加全蝎9克，蜈蚣2条；有舌麻、肢麻者酌情减附子用量。结果：治愈12例，明显好转17例，进步9例，无效3例。总有效率92.7%。