|
小 编 导 读 眼肌型重症肌无力指肌无力症状局限于眼外肌。眼肌型重症肌无力任何年龄均可起病，绝大多数眼肌型重症肌无力可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力。因此，及时治疗势在必行。那么，治疗时应该从哪方面入手呢？ 王某，女，38岁。 2013年5月28日初诊。 患者因发现右侧眼睑日渐下垂，至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力，遂来就诊。刻下症见：右侧眼睑下垂，眼裂变窄。自觉疲乏，纳食可，睡眠佳，二便调。舌紫暗，苔白腻，脉沉弱。予大剂补中益气汤合龙马自来丹加味： 生黄芪90g，党参30g，炒白术15g，陈皮10g，升麻6g，柴胡6g，当归15g，炙甘草15g，生晒参10g，广地龙15g，金银花15g，制马钱子粉0.3g（分冲）。28剂，水煎服。 2013年7月2日二诊。 服上方后，患者自觉症状好转。舌质暗，苔薄白，脉沉细弱。仍守前方，加量再进。生黄芪120g，生晒参15g，生山药30g，炒白术15g，陈皮10g，当归20g，柴胡3g，升麻3g，广地龙15g，制马钱子粉0.6g（分冲），炙甘草15g。14剂，水煎服。 2013年7月16日三诊。 患者服药后眼睑下垂好转，双脉细。舌质暗，苔薄白。脉细弱。虑进甘温益气之品，当考虑阴阳维系，守方加入山药、麦冬，以气阴同调。 生黄芪120g，生晒参15g，炒白术15g，生山药30g，当归20g，陈皮10g，炙甘草10g，广地龙15g，制马钱子粉0.9g（分冲），麦冬15g，柴胡6g，升麻6g，金银花15g。14剂，水煎服。 2013年8月20日四诊。 眼睑下垂明显好转，两侧眼裂基本相同。舌质暗红，有裂纹，苔腻。虑进甘温益气，病势已转，舌质之裂纹乃阴精不足之象，当从脾肾入手。上方加入鹿角片、山药以填精。生黄芪120g，生晒参15g，炒白术15g，生山药60g，鹿角片30g，苍术15g，广地龙15g，制马钱子粉0.9g，土鳖虫10g，麦冬15g，炙甘草10g，柴胡10g，升麻6g。14剂，水煎服。 按语：导师治疗本病，多从健脾益气、通络解毒入手，以补肾填精善后。中医理论认为脾主肌肉，眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主，故选东垣之补中益气汤，大剂峻补脾气。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方，此处移治重症肌无力，乃取其通络之效。马钱子为剧毒之品，需严格炮制，其有效剂量与中毒剂量相近，一日剂量在0.3～0.6g才能起效。《内经》虽有“有故无殒，亦无殒也”之明训，为安全起见，还当逐渐加量为宜。重症肌无力发病多认为与免疫有关，刘清泉教授从中医角度考虑，认为本病有毒邪内侵的因素，故加入银花一味以解毒。三诊时加入麦冬、山药，四诊时加大山药用量并加入鹿角，体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路。 |
|
|
