§151长有天命：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治

原创 忠一其心 黄帝内经参详 2022-05-28 08:37 发表于山东

经过艰难跋涉，今天终于可以结束对本篇大论的解读了。

先附录黄帝和岐伯之间最后一次问答原文如下：

帝曰：善。病之中外何如？

　　岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治。微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。

帝曰：善。

一、帝曰：善。病之中外何如？

黄帝对岐伯刚才的应答颔首称善。

“病之中外”即病之内外，病有内外，治有表里。

“何如？”即如何调治？

黄帝前文也问过一次“病之中外何如”，岐伯答之以标本先后之治，根本原则还是治病必求于本。当黄帝再次对同一个问题发问时，岐伯又答之以阴阳调气之法。这是岐伯前后两次对同一个问题回答的不同之处。

二、岐伯曰：调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治。

《素问·举痛论》黄帝讲：“百病生于气。”三分治疗，七分调养。岐伯面对这同一个问题答之以标本先后之施治，而此处则侧重阴阳内外之气调。

“调气之方”即调和气血的方法。“方”为方法。方法以目的为行动指南，即前文岐伯所言“疏其血气，令其调达，而致和平”。

“必别阴阳”。所调之“气”无非“阴阳”，故必先别阴阳之气，在经有阴经阳经，在脏腑有阴脏阳腑，在内外有内阴外阳，在表里有表阳里阴，在上下有上阳下阴，等等。

“定其中外”。此承黄帝“病之中外”而言，中为内为阴，外为阳。“定”为“确定”，“其”代指病位。确定病位在于内阴还是外阳。

“各守其乡”。病位确定以后，调气所主攻之病所方向亦得以确定，或为内，或为外，即下文所谓“内者内治，外者外治”。“守”为持留，“乡”通“向”，即病位之所。

“内者内治，外者外治”。内外者即病之中外。在内者，《素问·决气篇》岐伯讲：“六气者，各有部主也。”调治精、气、津、液、血、脉之六气，在外者，调治风寒燥湿热火邪客六气。

三、微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之

阴阳有失调，病情有轻重，王冰注曰：“气微不和，以调气法调之；其次大者，以平气法平之；盛甚不已，则夺其气，令甚衰也。”张介宾注曰：“微者调之，谓小寒之气，和之以温；小热之气，和之以凉也。其次平之，谓大寒之气，平之以热；大热之气，平之以寒也。盛者夺之，谓邪之甚者，当攻而取之，如甚于外者汗之，甚于内者下之。”

需要注意的是，“汗之下之”是对“盛者夺之”的补充说明，其和前三者并非并列关系。攻夺之法，乃不得已所用之法，毕竟汗之下之是要伤津耗气的，医者仁心，调平不得，方用攻夺。

四、寒热温凉，衰之以属，随其攸利

调、平、夺之法毕竟是药治调气之法，并非素常导引行气之法，故药治宜寒宜热，宜温宜凉，各有所宜，总之以衰减病证之内外所属为宜，微者调之，其次平之，盛者夺之，以随病势之所利为准。

五、谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命

“谨道如法，万举万全”。此承上文为言。谨守斯道，如法令之必行，要道必行则万无一失，故不会再出现前文如黄帝所言“方士用之，尚未能十全”那样的情况。

“气血正平，长有天命”。调气之法，落实到“气血正平”上来，血为气之母，气为血之帅，《素问·调经论》黄帝讲：“人之所有者，血与气耳。”岐伯讲：“血气不和，百病乃变化而生。”血气和则正平，正平则能尽天命，如《素问·四气调神大论》岐伯所言：“谨道如法，长有天命。”

六、帝曰：善。

黄帝不但是对岐伯刚才的应答颔首称善，而且还是对岐伯在《素问·至真要大论》中所有的应答颔首称善。

终于将《素问·至真要大论》精读完毕了，明日将开始对《素问·六微旨大论》的精读。